Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по оплате услуг по приватизации жилого помещения

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оплата услуг по приватизации жилых
помещений, в которых остались проживать
дети-сироты и дети, оставшиеся
без попечения родителей"

                                                                       Форма

                             Председателю Комитета социальной

                             политики города Челябинска

                             ______________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество председателя Комитета)

                             ______________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             действующего     с     согласия      законного

                             представителя

                             адрес: _______________________________________

                             телефон: _____________________________________

                                 Заявление

    Прошу предоставить муниципальную услугу по оплате услуг по приватизации

жилого помещения _________________________________________________________,

                       (комната, квартира, общая и жилая площадь)

расположенного по адресу: ________________________________________________,

в котором я остался(лась) единственно проживающим(ей).

К заявлению прилагаю:

    1 _____________________________________________________________________

    2 _____________________________________________________________________

    3 _____________________________________________________________________

    4 _____________________________________________________________________

    5 _____________________________________________________________________

    6 _____________________________________________________________________

    7 _____________________________________________________________________

    8 _____________________________________________________________________

"___" __________ 20___ г.                              ____________________

                                                        (подпись заявителя)

С заявлением согласен (согласна)

Законный представитель

несовершеннолетнего(ей) ________________               ____________________

                           (подпись)                        (Ф.И.О.)

Регистрационный номер          ____________ от "___" _____________ 20___ г.

_________________________

  (подпись специалиста)