Приложение 4. Справка о периодах работы (службы), включаемых в стаж муниципальной службы

Приложение 4
к Положению о назначении, перерасчете
и выплате пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим должности
муниципальной службы Калининского района
города Челябинска

                               Справка

о периодах работы (службы), включаемых в стаж  муниципальной службы 

___________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

замещавшего(ей) должность муниципальной службы

___________________________________________________________________

                     (наименование должности)

в _________________________________________________________________

                       (наименование органа)

___________________________________________________________________

для установления пенсии за выслугу лет

N п/п	N записи в трудовой книжке	Дата (период работы)			Наименование организации и должности	Стаж муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии
		год	месяц	число		лет	месяцев	дней
					Всего

Основание: трудовая книжка ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

Представитель нанимателя (работодателя) __________ ________________

                                      (подпись) (инициалы, фамилия)

Место для печати