Приложение 2. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение 2
к Положению о назначении, перерасчете
и выплате пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим должности
муниципальной службы Калининского района
города Челябинска
(Форма)

                        ___________________________________________

                        (наименование должности, инициалы и фамилия

                        ___________________________________________

                        руководителя органа местного самоуправления

                        ___________________________________________

                             Калининского района города Челябинска,

                        ___________________________________________

                        от ________________________________________

                         (фамилия,     имя   отчество    заявителя,

                                                    замещавшего(ей)

                         __________________________________________

                                     должность муниципальной службы

                         __________________________________________

                                (место работы, должность заявителя)

                        Домашний адрес: ___________________________

                                          (указать почтовый индекс)

                         __________________________________________

                         Телефоны: ________________________________

                                               (домашний)

                                   ________________________________

                                               (мобильный)

                              Заявление

      В соответствии с Законом Челябинской  области  от  30.05.2007

N 144-ЗО   "О  регулировании  муниципальной  службы в  Челябинской

области" прошу установить  (произвести  перерасчет,  приостановить,

возобновить, продлить выплату) мне пенсию(-и) за выслугу лет.

Страховую пенсию по _______________________________________________

                                  (указать вид пенсии)

получаю в _________________________________________________________

(указать точное наименование органа, выплачивающего трудовую пенсию)

___________________________________________________________________

      Обязуюсь   в  пятидневный  срок  уведомить  письменно  орган,

выплачивающий мне пенсию за выслугу лет, в следующих случаях:

      1. поступления   (возвращения)   вновь    на    муниципальную

(государственную) службу;

      2. назначения пенсии за выслугу лет по другим основаниям;

      3. установления   ежемесячного  пожизненного  содержания  или

установления иного ежемесячного материального обеспечения;

      4. выезда на постоянное место жительства за пределы

Российской Федерации;

      5. перехода на пенсию иного вида, помимо страховой пенсии  по

старости (инвалидности),  к  которой  была  установлена  пенсия  за

выслугу лет.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на счет ___________________

в _________________________________________________________________

                (наименование кредитной организации)

______________________________________________________________ либо

в почтовое отделение N ____________________________________________

"____" _____________ 20__ г. ____________________________

                                   (подпись заявителя)