Приложение 1. Заявление об оказании единовременной материальной помощи

Приложение 1
к Административному регламенту
"Оказание единовременной материальной
помощи гражданам, находящимся в трудной
жизненной ситуации, за счёт средств бюджета
Златоустовского городского округа"

                           Директору муниципального бюджетного учреждения

                   "Комплексный центр социального обслуживания населения"

                   ______________________________________________________

                   от____________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                   ______________________________________________________

                                        (категория)

                   проживающего:_________________________________________

                   ______________________________________________________

                          (адрес по месту регистрации, телефон)

                                Заявление

     Прошу оказать мне единовременную материальную помощь

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

               (причина обращения, сумма предполагаемых затрат)

     К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8) ______________________________________________________________________

9)_______________________________________________________________________

"____" __________ 20____ г.                         _____________________

                                                           (подпись)