Приложение 2

Приложение 2
к Порядку предоставления
в 2015-2017 годах субсидий
на оказание несвязанной поддержки
сельскохозяйственным товаропроизводителям
в области растениеводства
(в редакции постановления
Правительства Челябинской области
от 11 февраля 2016 г. N 55-П)

                                            В Министерство сельского

                                            хозяйства Челябинской области

                               Заявление

_________________________________________________________________________

        (наименование получателя субсидии, муниципальный район)

просит  предоставить  в  20___  году  субсидию  на  оказание  несвязанной

поддержки    сельскохозяйственным    товаропроизводителям    в    области

растениеводства  на  возмещение  части  затрат  на  проведение  комплекса

агротехнологических работ, повышение  уровня  экологической  безопасности

сельскохозяйственного производства, повышение плодородия и качества  почв

в расчете на 1  гектар  посевной  площади  сельскохозяйственных  культур,

кроме  посевных  площадей,  занятых  семенным   картофелем   и   овощными

культурами открытого и защищенного грунта, а также паров всех видов

Фамилия, имя, отчество руководителя и главного бухгалтера юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма
ОГРН
ИНН/КПП
Дата государственной регистрации в качестве юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Адрес местонахождения (в соответствии с учредительными документами)
Адрес фактического нахождения
Наличие заявлений в арбитражных судах о признании получателя субсидии несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства (имеются/отсутствуют)
Наличие задолженности перед бюджетом Челябинской области вследствие невозврата (неполного возврата) субсидий, предоставленных ранее Министерством сельского хозяйства Челябинской области (имеется/отсутствует)

(Оборотная сторона заявления о предоставлении субсидии)

Наличие процедуры ликвидации (имеется/отсутствует)
Номера всех контактных телефонов, факсов с указанием кода населенного пункта
Контактный адрес электронной почты
Наименование банка
Полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, соответствующее наименованию, указанному в открытом в банке расчетном счете
Расчетный счет
Корреспондирующий счет банка
БИК банка
ОКТМО

на основании следующих документов:

1. ___________________________________ на ____ листах в ____ экземплярах.

2. ___________________________________ на ____ листах в ____ экземплярах.

3. ___________________________________ на ____ листах в ____ экземплярах.

4. ___________________________________ на ____ листах в ____ экземплярах.

5. ___________________________________ на ____ листах в ____ экземплярах.

6. ___________________________________ на ____ листах в ____ экземплярах.

     Гарантирую, что информация, изложенная в заявлении и  прилагаемых  к

нему документах, достоверна, полна, актуальна, оформлена правильно.

     С нормативными правовыми актами Российской Федерации  и  Челябинской

области,  регулирующими  порядок  и  условия   предоставления   субсидий,

ознакомлен, их содержание и смысл мне понятны.

"___" _____________ 20___ г.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)

_______________________________ __________________________

           (подпись)                     (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)

Главный бухгалтер

_______________________________ __________________________

           (подпись)                     (Ф.И.О.)