Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии на реализацию социально значимого проекта

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление субсидий общественным организациям
на реализацию социально значимых проектов"

                                                                    Форма

                                 Заявка

                на предоставление субсидии на реализацию

                      социально значимого проекта

Дата подачи заявки ______________________________________________________

Название проекта ________________________________________________________

Полное название организации _____________________________________________

Сокращенное название организации ________________________________________

Юридический адрес организации ___________________________________________

Фактический адрес организации ___________________________________________

Телефон, факс, электронная почта ________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации _________________________________________

Ф.И.О. руководителя проекта _____________________________________________

Ф.И.О. бухгалтера проекта _______________________________________________

Банковские реквизиты организации ________________________________________

Сроки выполнения проекта ________________________________________________

Полная стоимость проекта ________________________________________________

Запрашиваемая сумма _____________________________________________________

Приложения на __________ листах

Подпись руководителя, заверенная печатью