Приложение

Форма утверждена
приказом Министерства
регионального развития РФ
от 3 марта 2010 г. N 93

 

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

 о присвоении чина члену казачьего общества, внесенного в государственный

             реестр казачьих обществ в Российской Федерации

 

 ________________________________________________________________________

 (чин (если имеется), фамилия, имя, отчество, какую должность и с какого

                  времени занимает в казачьем обществе)

_________________________________________________________________________

 

 Представляется к присвоению чина _______________________________________

                                  (досрочно, очередного, на ступень выше)

 ________________________________________________________________________

 

 Число, месяц, год рождения _____________________________________________

 

 Предыдущий чин присвоен ________________________________________________

                    (дата присвоения, дата и номер соответствующего акта)

 

 В казачьем обществе с __________________________________________________

                                     (число, месяц, год)

 Образование ____________________________________________________________

                   (когда и какое образовательное учреждение окончил)

 

 Место работы, должность ________________________________________________

 

 Домашний адрес: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

______________________________

* Представление печатается на одном стандартном листе бумаги формата A3 или формата А4 (на 1 листе 2 страницы). Представление заполняется от руки чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета либо с использованием технических средств машинописным текстом.

 

ПРОХОЖДЕНИЕ СЛУЖБЫ
(включая военную службу, учебу в высших и средних
профессиональных образовательных учреждениях, работу в организациях)

 

Месяц и год		Должность с указанием места службы, открытого наименования воинской части, образовательного учреждения, организации	Местонахождения воинской части, образовательного учреждения, организации
поступления	ухода

 

ОСНОВАНИЯ К ПРЕДСТАВЛЕНИЮ

 

М.П.

________________________________________________________________________

(должность, чин уполномоченного лица, инициалы имени, фамилия)

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ УПОЛНОМОЧЕННЫХ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ

 

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 

М.П.

_____________________________________________________________________

(должность, чин, подпись, инициалы имени, фамилия)

 

"__" _______________ 20__ г.

 

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 

М.П.

______________________________________________________________________

(должность, чин, подпись, инициалы имени, фамилия)

 

"__" _______________ 20__ г.

 

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 

М.П.

______________________________________________________________________

(должность, чин, подпись, инициалы имени, фамилия)

 

"__" _______________ 20__ г.

 

РЕШЕНИЕ ПО ПРЕДСТАВЛЕНИЮ

 

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________