Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Принятие на учет молодых
семей в качестве нуждающихся
в жилых помещениях для участия
в подпрограмме "Оказание молодым
семьям государственной поддержки
для улучшения жилищных условий"

               Главе Златоустовского городского округа __________________

               от ______________________________________ __________ г.р.,

               зарегистрированного (-ой) по адресу: _____________________

               проживающего по адресу: __________________________________

                          (почтовый адрес места жительства и регистрации)

               Контактные телефоны: _____________________________________

                                Заявление

      Мы, нижеподписавшиеся:

________________________________________________________________________,

      (ф.и.о. полностью, дата рождения заявителя)

паспорт ______________, выданный (кем) __________________________________

(когда) "____" _______________ г.;

________________________________________________________________________,

 (ф.и.о. полностью, дата рождения члена семьи)

паспорт ______________, выданный (кем) __________________________________

(когда) "____" _______________ г.;

________________________________________________________________________,

 (ф.и.о. полностью, дата рождения члена семьи)

свидетельство о рождении серия ________ N _________, выданное (кем,когда)

___________________________________________________" __________ _____ г.,

________________________________________________________________________,

           (ф.и.о. полностью, дата рождения члена семьи)

свидетельство о рождении серия ________ N ________, выданное (кем, когда)

____________________________________________ "______" __________ ____ г.,

сообщаем,  что  государственной  поддержкой  в  виде  социальных   выплат

(субсидий) на  приобретение  или  строительство  жилья  за  счет  средств

федерального, областного или местного бюджетов ранее не обеспечивались.

___________________________________________ _________________ ___________

           (ФИО заявителя)                   (личная подпись)    (дата)

___________________________________________ _________________ ___________

          (ФИО члена семьи)                  (личная подпись)    (дата)

___________________________________________ _________________ ___________

          (ФИО члена семьи)                  (личная подпись)    (дата)

___________________________________________ _________________ ___________

          (ФИО члена семьи)                  (личная подпись)    (дата)

Примечание.

Сообщение несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.