Приложение 3

Приложение 3
к Порядку предоставления субсидий
на приобретение элитных семян,
семян высоких репродукций
(в редакции постановления
Правительства Челябинской области
от 20 апреля 2016 г. N 189-П)

                                       В Министерство сельского хозяйства

                                               Челябинской области

                               Заявление

_________________________________________________________________________

         (наименование получателя субсидии, муниципальный район)

просит предоставить в 20___ году субсидию на приобретение элитных  семян,

семян высоких репродукций

Фамилия, имя, отчество руководителя и главного бухгалтера юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма
ОГРН
ИНН/КПП
Дата государственной регистрации в качестве юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Адрес местонахождения (в соответствии с учредительными документами)
Адрес фактического нахождения
Наличие судебных решений о введении в отношении претендента на получение субсидии процедуры конкурсного производства (имеются/отсутствуют)
Наличие задолженности перед бюджетом Челябинской области вследствие невозврата (неполного возврата) субсидий, предоставленных ранее Министерством сельского хозяйства Челябинской области (имеется/отсутствует)
Наличие процедур ликвидации в отношении претендента на получение субсидии (имеются/отсутствуют)
Номера всех контактных телефонов, факсов с указанием кода населенного пункта
Контактный адрес электронной почты

_________________________________________________________________________

         (Оборотная сторона заявления о предоставлении субсидии)

Наименование банка
Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, соответствующее наименованию, указанному в открытом в банке расчетном счете
Расчетный счет
Корреспондирующий счет банка
БИК банка
ОКТМО

на основании следующих документов:

1.__________________________________________________ на __ л. в __ экз.

2.__________________________________________________ на __ л. в __ экз.

3.__________________________________________________ на __ л. в __ экз.

4.__________________________________________________ на __ л. в __ экз.

5.__________________________________________________ на __ л. в __ экз.

6.__________________________________________________ на __ л. в __ экз.

     Гарантирую, что информация, изложенная в заявлении и  прилагаемых  к

нему документах, достоверна, полна, актуальна, оформлена правильно.

     С нормативными правовыми актами Российской Федерации  и  Челябинской

области,   регулирующими   порядок  и  условия  предоставления  субсидий,

ознакомлен, их содержание и смысл мне понятны.

"____"________________20__ г.

Руководитель получателя субсидии

___________________________________ _____________________________________

            (подпись)                            (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)

Главный бухгалтер получателя субсидии

__________________________________ ______________________________________

            (подпись)                            (Ф.И.О.)

Вх. N _____________

"___" ________ 20___ г.