Приложение N 3. Заявление о признании нуждающимся в улучшении жилищных условий

Приложение N 3
к Административному регламенту

    Главе города Магнитогорска __________________________________________

    от __________________________________________________________________

             (Ф.И.О. физического лица - заявителя)

    Адрес места жительства: _____________________________________________

                              (адрес регистрации по месту жительства)

    _____________________________________________________________________

    Документ, удостоверяющий личность ___________________________________

                                (серия, номер, орган, выдавший документ)

    Серия: _________ N________________ дата выдачи:______________________

    Орган, выдавший документ:____________________________________________

    Адрес фактического проживания:_______________________________________

                        (для направления письменных уведомлений по почте)

    Контактный (е) телефон (ы):__________________________________________

                                Заявление

     Прошу признать меня ___________________________________нуждающимся в

                               (фамилия, имя, отчество)

     улучшении  жилищных  условий  с  целью   первоочередного   получения

земельных участков для индивидуального жилищного  строительства,  ведения

подсобного и дачного хозяйства,  садоводства,  однократно  в  аренду  без

проведения торгов на территории города Магнитогорска,  в  соответствии  с

Решением Магнитогорского городского Собрания депутатов от 25  марта  2014

года N 38 "Об утверждении Положения о  порядке  предоставления  земельных

участков инвалидам и  семьям,  имеющим  в  своем  составе  инвалидов,  на

территории города Магнитогорска". Семья состоит из человек, а именно:

_________________________________________________________________________

      (ФИО (полностью) члена семьи, родственные отношения, дата начала

  совместного проживания с заявителем)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 Я, ____________________________________________________________________,

                      (инициалы, фамилия заявителя)

на проверку  органом  местного  самоуправления представленных  сведений и

обработку персональных данных в целях предоставления данной муниципальной

услуги согласен. При изменении сведений, содержащихся  в  предоставленных

документах,  обязуюсь  в  десятидневный  срок  уведомить  об  этом  орган

местного самоуправления. Также на

_______________________ ____________________ ____________________________

   дата                    подпись инициалы,      фамилия заявителя

     На проверку органом местного самоуправления представленных  сведений

и  обработку  персональных   данных   в   целях   предоставления   данной

муниципальной услуги согласен (личная подпись  всех  дееспособных  членов

семьи заявителя (законных представителей)):

_________________________________________________________________________

(дата, подпись, ФИО (полностью)  члена  семьи  заявителя,  ФИО  законного

представителя и лица, от имени которого действует законный представить)

_________________________________________________________________________