Приложение 5. Заявление о переоформлении льготы

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче, замене,
блокировке в установленном порядке
электронного проездного билета
"Карта жителя Златоустовского
городского округа"

                                Заявление

     В связи с изменением персональных данных  владельца  "Карты   жителя

ЗГО" ____________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

прошу переоформить льготу с _____________________________________________

на льготу _______________________________________________________________

Срок переоформления - 5 рабочих дня. Выдан ВЭПБ N  ______________________

При возвращении "Карты жителя ЗГО" обязуюсь вернуть ВЭПБ,  либо  оплатить

штраф 100 руб. в счет утерянного или испорченного ВЭПБ.

     Дата ________________________

     Конт. тел. __________________        Подпись _______________________

Я, _____________________________________,  подтверждаю  получение  "Карты

жителя ЗГО".

Дата ____________________________         Подпись _______________________

<< Приложение 4. Заявление о возврате денежных средств		Приложение 6. >> Блок-схема предоставления муниципальной услуги "Выдача замена, блокировка в установленном порядке электронного проездного...
	Содержание Постановление Администрации Златоустовского городского округа Челябинской области от 12 декабря 2016 г. N 548-П "Об утверждении...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.