Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 декабря 2015 г. N 321-ОМС от 22 ноября 2016 г. N 10/321-ОМС (утратило силу)

Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 декабря 2015 г. N 321-ОМС
от 22 ноября 2016 г. N 10/321-ОМС

ГАРАНТ:

Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 27 декабря 2016 г. N 400-ОМС настоящее Дополнительное соглашение признано утратившим силу с 1 января 2017 г.

Кремлев Сергей Леонидович - Министр здравоохранения Челябинской области,

Михалевская Ирина Сергеевна - директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области,

Альтман Давид Шурович - председатель Некоммерческого партнерства "Медицинская палата Челябинской области",

Кинихина Валентина Николаевна - заведующий отделом социально-правовой защиты Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации,

Ковальчук Нина Петровна - председатель Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации,

Ковтун Александр Алексеевич - исполнительный директор общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "Астра-Металл",

Миронова Наталья Юрьевна - заместитель директора по финансовым вопросам территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, секретарь Комиссии,

Москвичева Марина Геннадьевна - член Некоммерческого партнерства "Медицинская палата Челябинской области",

Сергеев Константин Александрович - полномочный представитель Межрегионального Союза Медицинских страховщиков в Челябинской области,

Щетинин Виталий Борисович - Первый заместитель министра здравоохранения Челябинской области,

именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 декабря 2015 года N 321-ОМС (далее именуется - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. В раздел I "Общие положения" внести следующие изменения:

ГАРАНТ:

Пункт 1.1 распространяет свое действие на правоотношения возникшие с 1 октября 2016 г.

1.1. Преамбулу дополнить текстом следующего содержания: "- Законом Челябинской области от 28.10.2016 N 432-ЗО "О внесении изменений в Закон Челябинской области "Об областном бюджете на 2016 год" (далее именуется - Закон Челябинской области от 28.10.2016 N 432-ЗО).".

ГАРАНТ:

Пункт 1.2 распространяет свое действие на правоотношения возникшие с 1 октября 2016 г.

1.2. Абзац 17 преамбулы изложить в новой редакции: "- постановлением Правительства Челябинской области от 16.12.2015 N 625-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2016 год" (с изменениями от 22.11.2016) (далее именуется - Территориальная программа).".

ГАРАНТ:

Пункт 1.3 распространяет свое действие на правоотношения возникшие с октября 2016 г.

1.3. Пункт 3 дополнить текстом следующего содержания:

"Дополнительный тариф - дополнительный тариф на оплату специализированной стационарной медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области. Дополнительный тариф на оплату медицинской помощи является фиксированным.".

ГАРАНТ:

Пункт 1.4 распространяет свое действие на правоотношения возникшие с 1 октября 2016 г.

1.4. Пункт 4 изложить в новой редакции: "Оплата медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области, оказанной застрахованным лицам, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС.

Оплата медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области (далее именуются - Тарифы на оплату медицинской помощи) на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, согласно приложениям 1/1, 1/2, 1/3, 1/4 к Тарифному соглашению, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в Челябинской области, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230, с учетом разделов II, IV настоящего Тарифного соглашения.

Дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи осуществляется по дополнительным объемам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за счет межбюджетных трансфертов ФФОМС, по дополнительным объемам высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов Челябинской области на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи согласно приложению 1/3 к Тарифному соглашению, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в Челябинской области, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230, с учетом раздела II настоящего Тарифного соглашения.

Дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи осуществляется по дополнительным тарифам на оплату специализированной стационарной медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи согласно приложению 1/3 к Тарифному соглашению, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в Челябинской области, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, с учетом раздела II настоящего Тарифного соглашения.

При оплате медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области применяются следующие способы:

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи:

- за посещение;

- за законченный случай - при диспансеризации взрослого и детского застрахованного населения, при медицинских осмотрах взрослого и детского застрахованного населения;

- за медицинскую стоматологическую услугу (УЕТ).

Учет стоматологической медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, производится как по посещениям, так и по УЕТ;

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний;

- за законченный случай лечения заболевания при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, содержащей, в том числе, методы лечения;

- за законченный случай лечения социально значимого заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека, в специализированном инфекционном отделении ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний;

- за законченный случай лечения заболевания в части обеспечения проезда пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, к месту лечения и обратно;

4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.".

ГАРАНТ:

Пункт 1.5 распространяет свое действие на правоотношения возникшие с 1 октября 2016 г.

1.5. Пункт 5 изложить в новой редакции: "Финансовые расчеты за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации, в объеме, установленном базовой программой ОМС, производятся ТФОМС Челябинской области на основании пункта 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также иных нормативных правовых документов, с учетом положений пунктов 1.2.3.10 главы 1 раздела II, пунктом 10 главы 4 раздела II, главы 5 раздела II.

Исключение составляют дополнительные объемы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за счет межбюджетных трансфертов ФФОМС, дополнительные объемы высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов Челябинской области, дополнительные тарифы на оплату специализированной стационарной медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области, которые не применяются при расчетах за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации.".

2. В главу 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" внести следующие изменения:

ГАРАНТ:

Пункт 2.1 распространяет свое действие на правоотношения возникшие с октября 2016 г.

2.1. Дополнить пунктом 2.2.2.5.1 следующего содержания:

"2.2.2.5.1. Стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ (ССкс) с учетом межбюджетных трансфертов Челябинской области в соответствии с Законом Челябинской области от 28.10.2016 N 432-ЗО, Постановлением Правительства Челябинской области от 22.11.2016 N 609-П для медицинских организаций:

- МБУЗ "Ашинская центральная городская больница",

- МБУЗ "Ашинская городская больница N 2",

- МУ "Карабашская городская больница",

- ГБУЗ "Областная больница" рабочего поселка Локомотивный,

- МУ "Катав-Ивановская центральная районная больница",

- МУЗ "Центральная городская больница г. Коркино",

- МУЗ "Детская городская больница г. Коркино",

- ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева,

- МУЗ "Родильный дом N 2" г. Магнитогорска,

- МУЗ "Родильный дом N 3" г. Магнитогорска,

- МБЛПУ Пластская центральная городская больница,

- МУЗ "Саткинская Центральная районная больница",

- ГБУЗ "Областная больница г. Троицк",

- МБУЗ Городская клиническая больница N 6 г. Челябинск,

- МБУЗ Городская больница N 14 г. Челябинск,

- ГБУЗ "Городская больница г. Южноуральск",

- МБУЗ Аргаяшская центральная районная больница,

- ГБУЗ "Районная больница г. Верхнеуральск",

- ГБУЗ "Районная больница с. Еткуль",

- ГБУЗ "Районная больница г. Касли",

- МУ "Кизильская центральная районная больница",

- МБУЗ "Кунашакская центральная районная больница",

- МБУЗ "Нязепетровская центральная районная больница",

- МУЗ "Октябрьская центральная районная больница",

- МБУЗ "Уйская центральная районная больница Челябинской области",

- МУЗ "Чесменская центральная районная больница"

определяется по следующей формуле:

, где:

- базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (средняя стоимость 1 случая лечения в стационаре) с учетом коэффициента дифференциации. Базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара установлена в размере 16769,00 рубля;

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

- поправочный коэффициент оплаты КСГ;

- дополнительный тариф на оплату специализированной стационарной медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области, рассчитанный на установленные объемы предоставления медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.

ГАРАНТ:

Пункт 2.2 распространяет свое действие на правоотношения возникшие с 1 ноября 2016 г.

2.2. Дополнить текстом следующего содержания и считать пунктом 2.2.6:

"2.2.6. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи из средств межбюджетных трансфертов бюджета Челябинской области.

2.2.6.1. За средств межбюджетных трансфертов бюджета Челябинской области в соответствии Законом Челябинской области от 28.10.2016 N 432-ЗО, Постановлением Правительства Челябинской области от 22.11.2016 N 609-П оплачивается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", модели пациента "острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)", методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой стента в сосуд (сосуды)", включенная в раздел I приложения к Программе государственных гарантий для медицинских организаций:

- ГБУЗ "Городская больница N 3 г. Миасс",

- ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3",

- ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница".".

2.2.6.2. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за законченный случай лечения заболевания в соответствии с пунктом 2.2.3, по тарифам на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, установленным приложением 15 к Тарифному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 2.3 распространяет свое действие на правоотношения возникшие с 1 ноября 2016 г.

2.3. Пункт 2.2.6 изложить в новой редакции и считать пунктом 2.2.7:

"2.2.7. Осуществление расчетов.

Расчеты с медицинскими организациями за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в рамках Территориальной программы ОМС, производятся:

1) на основании сформированных в разрезе СМО расчетных ведомостей на оплату:

- медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией (приложение 1/7 к Тарифному соглашению);

- высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией (приложение 1/8 к Тарифному соглашению);

- медицинской помощи, оказанной застрахованному населению Челябинской области с социально значимыми заболеваниями стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией (приложение 1/9 к Тарифному соглашению);

- внешних медицинских услуг, проведенных на рентгеновских (шаговых, спиральных и мультиспиральных) компьютерных и магнитно-резонансных томографах застрахованным гражданам (приложение 1/12 к Тарифному соглашению);

- специализированной медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, финансируемой СМО из средств межбюджетных трансфертов ФФОМС (приложение 1/14 к Тарифному соглашению);

- высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, финансируемой СМО из средств межбюджетных трансфертов ФФОМС (приложение 1/15);

- высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой СМО из средств межбюджетных трансфертов бюджета Челябинской области (приложение 1/16 к Тарифному соглашению)";

2) на основании выставленных счетов на оплату медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой СМО (приложение 1/3 к Тарифному соглашению), в сроки согласно договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС".

ГАРАНТ:

Пункт 3 распространяет свое действие на правоотношения возникшие с октября 2016 г.

3. Главу 2 "Размер тарифов на оплату стационарной медицинской помощи" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" дополнить пунктом 11/1 следующего содержания:

"11/1. Дополнительные тарифы на оплату специализированной стационарной медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области установлены приложением 19 к Тарифному соглашению.".

4. Приложение 1/3 "Счет на оплату медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой СМО" изложить в новой редакции (приложение 1).

5. Приложение 1/7 "Расчетная ведомость на оплату медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией" изложить в новой редакции (приложение 2).

6. Дополнить приложением 1/16 "Расчетная ведомость на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой СМО из средств межбюджетных трансфертов бюджета Челябинской области" к Тарифному соглашению (приложение 3).

7. Пункт 44 приложения 2 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области в 2016 году в разрезе видов медицинской помощи" изложить в новой редакции (приложение 4).

8. Приложение 17/1 "Суммы финансового обеспечения на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии на 2016 год" изложить в новой редакции (приложение 5).

9. Приложение 17/2 "Дополнительный тариф на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии" изложить в новой редакции (приложение 6).

10. Дополнить приложением 19 "Дополнительные тарифы на оплату специализированной стационарной медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов бюджета Челябинской области, рассчитанные на установленные объемы предоставления медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС" к Тарифному соглашению (приложение 7).

11. Настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению вступает в силу со дня его подписания и распространяет свое действие на правоотношения:

- пункты 1.1, 1.2, 1.4, 1.5, приложение 1 с 01.10.2016,

- пункты 1.3, 2.1, 3, приложения 2, 7 на октябрь 2016 года,

- пункты 2.2, 2.3, приложения 3, 5, 6 с 01.11.2016,

- приложение 4 на декабрь 2016 года.

Министр здравоохранения Челябинской области

С.Л. Кремлев

Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области

И.С. Михалевская

Председатель Некоммерческого партнерства "Медицинская палата Челябинской области"

Д.Ш. Альтман

Заведующий отделом социально-правовой защиты Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

В.Н. Кинихина

Председатель Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

Н.П. Ковальчук

Исполнительный директор общества с ограниченной ответственностью страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ"

А.А. Ковтун

Заместитель директора по финансовым вопросам территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области

Н.Ю. Миронова

Член Некоммерческого партнерства "Медицинская палата Челябинской области"

М.Г. Москвичева

Полномочный представитель Межрегионального Союза Медицинских страховщиков в Челябинской области

К.А. Сергеев

Первый заместитель Министра здравоохранения Челябинской области

В.Б. Щетинин