Приложение 8. Акт проверки органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 8
к административному регламенту
муниципальной функции
"Контроль за сохранностью
автомобильных дорог местного
значения в границах
Снежинского городского округа"

    _________________________________________________________________

              (наименование органа муниципального контроля)

_________________________                     "____"______________20__ г.

   (место составления                           (дата составления акта)

          акта)

                                               __________________________

                                                   (время составления

                                                          акта)

                              Акт проверки

   органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального

                             предпринимателя

                              N ___________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                               (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

                  (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена проверка ____________________________________ в отношении:

                   (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                     индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"___"__________ 20___ г.  ____ час ____ мин. до ____ час. ___ мин. ____

Продолжительность ___

"___"__________ 20___ г.  ____ час ____ мин. до ____ час. ___ мин. ____

Продолжительность ___

           (заполняется в случае проведения проверок филиалов,

  представительств, обособленных структурных подразделений юридического

 лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

                          по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                            (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

                    (наименование органа муниципального контроля)

     С копией распоряжения/приказа о проведении  проверки  ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Дата и номер решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

                               прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных

    лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в

  проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена,

отчества, должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с

указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа

по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного

  лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического

   лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,

         присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований,  установленных

муниципальными правовыми  актами  (с  указанием  положений  (нормативных)

правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

начале осуществления отдельных  видов  предпринимательской  деятельности,

обязательным требованиям (с указанием  положений  (нормативных)  правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     выявлены факты невыполнения  предписаний  органов   государственного

контроля (надзора),  муниципального  контроля  (с  указанием   реквизитов

выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено

     Запись в Журнал учета проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,  проводимых  органами  муниципального  контроля  внесена

(заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________      ________________________________________

  (подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя

                                     юридического лица, индивидуального

                                    предпринимателя, его уполномоченного

                                              представителя)

     Журнал   учета   проверок   юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля  отсутствует

(заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________      ________________________________________

  (подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, его уполномоченного

                                             представителя)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми   приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного

лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального

           предпринимателя, его уполномоченного представителя)

                                               "___"___________ 20 ___ г.

                                               __________________________

                                                         (подпись)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

     _________________________________________________