Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к постановлению Правительства
Челябинской области
от 25 января 2017 г. N 17-П
"Приложение 1
к Порядку выплаты гражданам, подвергшимся
воздействию радиации, компенсаций
пособий и иных выплат, предусмотренных
Законом Российской Федерации "О социальной
защите граждан, подвергшихся воздействию
радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской
АЭС", федеральными законами "О социальной
защите граждан Российской Федерации, подвергшихся
воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году
на производственном объединении "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча" и "О социальных
гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному
воздействию вследствие ядерных испытаний
на Семипалатинском полигоне"
Руководителю__________________________
______________________________________
(наименование органа социальной защиты)
___________________________________
(инициалы и фамилия)
от____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
зарегистрированного (й) по адресу
места жительства______________________
_____________________________________,
фактически проживающего (й) по
адресу________________________________
______________________________________
паспорт серия _________ N____________,
выдан________________________________,
дата выдачи__________________________,
телефон_______________________________
Заявление
В соответствии с пунктом 7 части 1 статьи 18 Закона
Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной
защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС" прошу предоставить мне ежемесячную
выплату на ребенка ________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения)
до достижения им возраста _____лет как гражданину, подвергшемуся
воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС.
Ежемесячную выплату на ребенка прошу перечислять через
(нужное подчеркнуть):
1) организацию федеральной почтовой связи N___________
(номер организации федеральной почтовой связи);
2) кредитную организацию:
реквизиты моего счета ____________________________________________;
в ____________________________________ филиал N___________________.
(наименование банковской организации и номер счета)
В случае наступления обстоятельств, влекущих прекращение или
приостановление ежемесячной выплаты, обязуюсь сообщить о них в
органы социальной защиты в месячный срок.
Предупрежден (а) об ответственности за предоставление
недостоверной информации.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля
2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю письменное согласие
органу социальной защиты населения городского округа
(муниципального района) (далее именуется - Оператор) на обработку
моих персональных данных, находящихся в личном деле о выплате мне
ежемесячной выплаты на ребенка, а именно:
фамилия, имя, отчество;
пол;
день, месяц, год и место рождения;
документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;
почтовый индекс, адрес регистрации (по паспорту) и адрес
фактического проживания;
телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный), адрес
электронной почты;
иные сведения, находящиеся в личном деле.
Обработка моих персональных данных допускается в целях
осуществления прав и обязанностей Оператора и обеспечения моих прав
в соответствии с нормативно-правовыми актами, содержащими нормы
социальной поддержки и социальных гарантий.
Обработка моих персональных данных может осуществляться путем
сбора (получения), систематизации (комбинирования) , накопления,
хранения, уточнения (обновления, изменения), использования,
распространения, уничтожения персональных данных, путем смешанной
обработки персональных данных.
Разрешаю передачу моих персональных данных __________________
(отделение почтовой связи, кредитное учреждение)
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до
его отзыва или до достижения цели обработки персональных данных.
Требование об уничтожении не распространяется на персональные
данные, для которых нормативными правовыми актами предусмотрена
обязанность их хранения (передачи) после достижения цели их
обработки.
_______________ ____________ ___________________
(дата) (подпись) (И.О. Фамилия)
Заявление о предоставлении ежемесячной выплаты на ребенка с
приложением документов принято "_____" _________________ 20_____ г.
специалистом_______________________________________________________
К заявлению прилагаются документы: __________________________
___________________________________________________________________
Регистрационный номер заявления:______________________________
Дата приема заявления: "___" ______ 20__ г.
Подпись специалиста__________
"Приложение 2
к Порядку выплаты гражданам, подвергшимся
воздействию радиации, компенсаций
пособий и иных выплат, предусмотренных
Законом Российской Федерации "О социальной
защите граждан, подвергшихся воздействию
радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской
АЭС", федеральными законами "О социальной
защите граждан Российской Федерации, подвергшихся
воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году
на производственном объединении "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча" и "О социальных
гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному
воздействию вследствие ядерных испытаний
на Семипалатинском полигоне"
Штамп уполномоченного органа
"__" _________ 20__ г.
N__________________
Руководителю
_____________________________
(наименование территориального
подразделения Министерства
внутренних дел Российской
Федерации по вопросам миграции)
Запрос
В соответствии с пунктом 12 Правил предоставления ежемесячной
выплаты на каждого ребенка до достижения им возраста 3 лет
гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС, утвержденных постановлением Правительства
Российской Федерации от 28 июня 2016 г. N 588 "Об утверждении
Правил предоставления ежемесячной выплаты на каждого ребенка до
достижения им возраста 3 лет гражданам, подвергшимся воздействию
радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и о внесении
изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации",
прошу представить сведения о регистрации __________________________
___________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина; дата, месяц, год рождения)
и ребенка _________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка; дата, месяц, год рождения)
по месту жительства _______________________________________________
(адрес места жительства)
В соответствии с пунктом 13 вышеназванных Правил данные
сведения представляются в течение 3 рабочих дней со дня получения
запроса.
Руководитель органа
социальной защиты населения _______________________________________
(подпись, Ф.И.О. руководителя)
М.П.
Ф.И.О. исполнителя
телефон, адрес электронной почты
"Приложение 3
к Порядку выплаты гражданам, подвергшимся
воздействию радиации, компенсаций
пособий и иных выплат, предусмотренных
Законом Российской Федерации "О социальной
защите граждан, подвергшихся воздействию
радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской
АЭС", федеральными законами "О социальной
защите граждан Российской Федерации, подвергшихся
воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году
на производственном объединении "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча" и "О социальных
гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному
воздействию вследствие ядерных испытаний
на Семипалатинском полигоне"
Штамп уполномоченного органа
"__" _________ 20__ г.
N__________________
Руководителю
_____________________________
_____________________________
(наименование организации -
работодателя)
Запрос
В соответствии с пунктом 12 Правил предоставления ежемесячной
выплаты на каждого ребенка до достижения им возраста 3 лет
гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС, утвержденных постановлением Правительства
Российской Федерации от 28 июня 2016 г. N 588 "Об утверждении
Правил предоставления ежемесячной выплаты на каждого ребенка до
достижения им возраста 3 лет гражданам, подвергшимся воздействию
радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и о внесении
изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации",
прошу представить сведения, подтверждающие нахождение _____________
___________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
в трудовых отношениях с __________________________________________,
(наименование организации (работодателя)
а также адрес места нахождения организации (ее обособленного
подразделения, отдельного рабочего места получателя).
В соответствии с пунктом 13 вышеназванных Правил данные
сведения предоставляются в течение 3 рабочих дней со дня получения
запроса.
Руководитель органа
социальной защиты населения _______________________________________
(подпись, Ф.И.О. руководителя)
М.П.
Ф.И.О. исполнителя,
телефон, адрес электронной почты".
<< Назад |
||
Содержание Постановление Правительства Челябинской области от 25 января 2017 г. N 17-П "О внесении изменений в постановление Правительства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.