Приложение 1. Заявление на выдачу справки о состоянии учета в качестве нуждающегося (ейся) в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, по городу Челябинску

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление информации
о состоянии учета граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам
социального найма, на предоставление
социальной выплаты в рамках подпрограмм
"Развитие системы ипотечного жилищного
кредитования", "Ипотечное кредитование
молодых учителей в Челябинской области",
на бесплатное предоставление земельного
участка в собственность для индивидуального
жилищного строительства в рамках
реализации Закона Челябинской области "О
бесплатном предоставлении земельных
участков в собственность граждан для
индивидуального жилищного строительства
или ведения личного подсобного хозяйства с
возведением жилого дома на приусадебном
земельном участке на территории
Челябинской области"
(с изменениями от 19 июня 2017 г.)

Форма

                      Главе города Челябинска

                      _____________________________________________

                      от___________________________________________

                       проживающего (ей) по адресу: г. Челябинск,

                      _____________________________________________

              (почтовый адрес места жительства, контактный телефон)

                            Заявление

Прошу выдать мне _________________________________________________,

паспорт: серия _________N ___________, выданный____________________

_______________________________________________"_____" __________г.

справку о состоянии учета в качестве нуждающегося  (ейся)  в  жилом

помещении, предоставляемом по договору социального найма, по городу

Челябинску.

При рассмотрении настоящего заявления даю  согласие   Администрации

города Челябинска в соответствии  со  статьями 9, 11   Федерального

закона от   27.07.2006  N 152-ФЗ   "О   персональных   данных"   на

автоматизированную,     а     также   без   использования   средств

автоматизации,    обработку  персональных  данных,   в  том   числе

биометрических   персональных  данных   (на  совершение   действий,

предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных"), и проверку предоставленных  мной

сведений.

Согласие   на  обработку   персональных   данных,   в   том   числе

биометрических персональных данных, даю   на  период  до  истечения

сроков    хранения  соответствующей   информации  или   документов,

содержащих указанную информацию,  определяемых   в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

Способ получения документа, подтверждающего  принятие   решения  по

результатам предоставления муниципальной услуги  (в  случае  подачи

заявления о предоставлении муниципальной услуги через МФЦ) ________

__________________________________________.

(через МФЦ или Комитет - нужное указать)

Приложение:

1) копия паспорта или  иного  документа,  удостоверяющего  личность

заявителя (всех страниц) на ______л. в 1 экз.;

2) копия     документа,      удостоверяющего   право   (полномочия)

представителя заявителя,  если   с  заявлением   о   предоставлении

муниципальной услуги обращается представитель (указать наименование

и реквизиты) на ______л. в 1 экз.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

ФИО_____________________________________________подпись___________

Дата__________________________