Приложение N 3. Форма заявления об отзыве заявления и возврате документов на зачисление в образовательное учреждение

Приложение N 3
к административному регламенту

        Форма заявления об отзыве заявления и возврате документов

                на зачисление в образовательное учреждение

                                Директору муниципального образовательного

                                учреждения_______________________________

                                           (наименование учреждения)

                                От гр.___________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество без сокращений,

                                  а также статус лица (мать, отец, другое

                                 лицо, являющееся законным представителем

                                 несовершеннолетнего)

                                _________________________________________

                                (сведения о документе, удостоверяющем

                                личность (вид документа,удостоверяющего

                                личность, серия и номер документа,

                                кем выдан документ, дата его выдачи)

                                зарегистрированной (-ого) по адресу:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                (почтовый индекс, наименование региона,

                                района, города, иного населенного пункта,

                                улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

                                место фактического проживания

                                _________________________________________

                                (почтовый индекс, наименование региона,

                                района, города, иного населенного пункта,

                                улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

                                адрес электронной почты__________________

                                телефон (с указанием кода)_______________

                                Заявление

     Прошу прекратить делопроизводство по заявлению N_______от___________

"____" ________________________ 20_____ г.

 (дата и время подачи заявления)

_____________________ /__________________________________________________

 (подпись заявителя)                      (полностью Ф.И.О.)