Приложение 1. Заявление гражданина, осуществлявшего полномочия главы города Трехгорного или полномочия депутата Собрания депутатов города Трехгорного на постоянной основе

Приложение 1
к Положению об условиях, порядке
назначения и выплаты ежемесячной доплаты
к страховой пенсии по старости
(инвалидности) гражданам, осуществлявшим
полномочия главы города Трехгорного и
полномочия депутата Собрания депутатов
города Трехгорного на постоянной основе

                                   Главе администрации города Трехгорного

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                   ______________________________________

                                     (место работы, должность заявителя)

                                   адрес ________________________________

                                   телефон ______________________________

                               Заявление

     В соответствии  с  Положением  об  условиях,  порядке  назначения  и

выплаты ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности)

гражданам,  осуществлявшим  полномочия   главы   города   Трехгорного   и

полномочия депутата Собрания депутатов города Трехгорного  на  постоянной

основе, утвержденным решением Собрания депутатов  города  Трехгорного  от

"____" __________ 2016 года N _______, прошу  назначить  мне  ежемесячную

доплату к страховой пенсии  по  старости  (инвалидности),  назначенной  в

соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации  либо  досрочно

оформленной в соответствии с Законом Российской  Федерации  "О  занятости

населения в Российской Федерации" (возобновить  мне  выплату  ежемесячной

доплаты к трудовой пенсии), (нужное подчеркнуть).

     Пенсию _____________________________________________________________

                                 (вид пенсии)

     получаю в __________________________________________________________

               (наименование органа ГУ - Управления Пенсионного фонда РФ)

     При возникновении следующих  обстоятельств,  препятствующих  выплате

ежемесячной  доплаты  к  страховой  пенсии  по  старости  (инвалидности),

обязуюсь в  течение  5  дней  сообщить  в  Управление  социальной  защиты

населения администрации города Трехгорного:

     1) поступление на государственную или муниципальную службу;

     2) назначение  пенсии  иного  вида  пенсионного  обеспечения  (кроме

страховой пенсии по старости (инвалидности), а также досрочно назначенной

в  соответствии  с  Законом  РФ  "О  занятости  населения  в   Российской

Федерации");

     3) избрание главой города или депутатом  при  условии  осуществления

своих полномочий на постоянной основе;

     4) избрание главой города или депутатом и в период исполнения  своих

полномочий  наступления  обстоятельств,  предусмотренных  пунктами  6,  7

Положения об условиях, порядке назначения и выплаты ежемесячной доплаты к

страховой пенсии по  старости  (инвалидности)  гражданам,  осуществлявшим

полномочия  главы  города  Трехгорного  и  полномочия  депутата  Собрания

депутатов города Трехгорного на постоянной основе, утвержденного решением

Собрания депутатов города Трехгорного  от  "____"  __________  2016  года

N _______;

     5)  прекращение  выплаты   страховой   пенсии   в   соответствии   с

законодательством;

     6)  назначение  в  соответствии  с  законодательством   ежемесячного

пожизненного  содержания,  дополнительного   ежемесячного   материального

обеспечения или пенсии за выслугу  лет  гражданам,  замещавшим  должности

муниципальной службы органов местного самоуправления.

"___" _____________ 20____ года             Подпись заявителя