Приложение 3. Акт обследования места производства земляных работ

Приложение 3
к Правилам производства
земляных работ на территории
Трехгорного городского округа

                                   Акт

             обследования места производства земляных работ

            от "___" _______________ 20___ г. _______________

Мы, нижеподписавшиеся:

представитель застройщика _______________________________________________

                                     (Организация, должность ФИО)

_________________________________________________________________________

Инженер МКУ "Служба заказчика" __________________________________________

________________________________________________________________________,

составили настоящий акт о том, что работы по ____________________________

расположен _______ в ____________________________ районе города _________

_________________ по улице ______________________на участке _____________

будут производиться согласно проекту организации работ (чертеж) N

__________________________________________________________________

Общая площадь земляных работ составляет: ____________ кв. м, в том числе:

- автомобильные дороги (проезды) _____________ кв. м;

- тротуары _______________ кв. м,

- автостоянки ______________ кв. м,

- бордюры (поребрик) ______________ п. м,

- деревья, кустарники _________________шт.

Примечание: _____________________________________________________________

Подписи:

Застройщик __________________ _____________________

               (подпись)             Ф.И.О.

Инженер МКУ "Служба заказчика" ______________ _____________________

                                  (подпись)          Ф.И.О.