Приложение 7. Заявление о закрытии ордера на производство земляных работ

Приложение 7
к Правилам производства
земляных работ на территории
Трехгорного городского округа

                     Главе администрации

                     города Трехгорного

                     от _________________________________________________

                                (наименование юридического лица,

                     ____________________________________________________

                         ФИО заявителя (заказчика (застройщика) работ)

                     ____________________________________________________

                     ФИО, должность лица, действующего от имени заявителя

                     ____________________________________________________

                              (документ, удостоверяющий личность)

                     ____________________________________________________

                           (серия, номер, орган, выдавший документ)

                     ____________________________________________________

                              (документ, подтверждающий полномочия

                                 действовать от имени заявителя)

                     Почтовый адрес:_____________________________________

                     ____________________________________________________

                     ИНН ________________________________________________

                     ОГРН _______________________________________________

                     контактный телефон _________________________________

                                Заявление

     В связи с полным восстановлением нарушенного благоустройства   после

производства земляных работ прошу ордер на производство  земляных   работ

N ________ от "___" _____________ 20___ г. закрыть.

Я, ______________________________________________________________________

предупрежден о возможном отказе  в  приеме  документов,  необходимых  для

оформления разрешения на производство земляных работ, либо  об  отказе  в

оформлении разрешения на производство земляных работ.

_______________________________ __________________ _______________

            (Ф.И.О.)                 (подпись)          (дата)