Приложение 6

Приложение 6
к постановлению Администрации города
от 27 сентября 2016 N 445-п
Форма

  Заявление о предоставлении субсидии по продвижению принадлежащего 

                субъекту предпринимательства сайта в                

                  поисковых системах сети Интернет                  

1. Субъект предпринимательства ____________________________________

                        (наименование субъекта предпринимательства)

ИНН/КПП ___________________________________________________________

Регистрационный номер в ПФР _______________________________________

СНИЛС (для индивидуального предпринимателя) _______________________

Расчетный счет                 ____________________________________

Наименование банка        _________________________________________

Корреспондентский счет ____________________________________________

БИК                      __________________________________________

Основной вид деятельности, подтвержденный в ФСС

___________________________________________________________________

Юридический адрес _________________________________________________

Фактический адрес осуществления деятельности ______________________

___________________________________________________________________

Телефон (______)_______________________ Факс (______)______________

Электронная почта _________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _______________________________________________

Сотовый телефон руководителя_______________________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера ________________________________________

Ф.И.О. контактного лица____________________________________________

Сотовый телефон контактного лица___________________________________

2. Подтверждаю      отнесение    к    субъекту    малого и среднего

предпринимательства:

Категория субъекта предпринимательства	Отметка
Микропредприятие
Малое предприятие
Среднее предприятие

Наименование показателя	Наименование подтверждающего документа, формула расчета	Единица измерения	Значение показателя за 3 предшествующих года
			20__ год	20__год	20__год
Выручка (доход)	Отчет о финансовых результатах, строка "Выручка" или налоговая декларация по налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения, строка "Сумма полученных доходов за налоговый период" или налоговая декларация по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ), строка "Общая сумма дохода" или книга доходов-расходов	тыс. рублей
Средне-списочная численность работников (далее - ССЧ)	Сведения о ССЧ (форма по КНД 1110018, предоставляемая в ИФНС)	человек

3. Для участия  в  конкурсе   на  предоставление субсидии направляю

информацию  о  показателях  финансово - хозяйственной  деятельности

субъекта   предпринимательства  за  ________  год,   предшествующий

году обращения за субсидией:

Наименование показателя	Наименование подтверждающего документа, формула расчета	Единица измерения	Значение показателя
1	2	3	4
Выручка (доход)	Отчет о финансовых результатах, строка "Выручка" или налоговая декларация по налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения, строка "Сумма полученных доходов за налоговый период" или налоговая декларация по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ), строка "Общая сумма дохода" или книга доходов-расходов	тыс. рублей
1	2	3	4
Фонд оплаты труда работников (далее - ФОТ)	Форма РСВ-1 ПФР, сумма строк "База для начисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование" и "Суммы выплат и иных вознаграждений, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов" по каждому тарифу	тыс. рублей
ССЧ	Сведения о ССЧ (форма по КНД 1110018, предоставляемая в ИФНС)	человек
Среднемесячная заработная плата на одного работника	Расчетный показатель: ФОТ / (ССЧ из формы РСВ-1 ПФР*12 месяцев)	рублей
Создание новых рабочих мест	Расчетный показатель: ССЧ ИФНС за отчетный год - ССЧ ИФНС за год, предшествующий отчетному году	единиц
Объем налоговых отчислений (кроме НДС) в бюджеты всех уровней и страховых взносов, всего		тыс. рублей
в том числе:
- НДФЛ	Копии документов, подтверждающих сумму фактически уплаченных налогов в бюджеты всех уровней в период с 1 января по 31 декабря года, предшествующего году обращения за субсидией (выписки операций по расчету с бюджетом, акт совместной сверки по налогам, сборам, взносам с налоговым органом или его копию, полученную посредством электронного документооборота, заверенную субъектом предпринимательства, банковская выписка из лицевого счета, выписки из системы "Клиент-банк" или копии платежных поручений, квитанций об уплате, заверенные субъектом предпринимательства)	тыс. рублей
- налог на имущество
- ЕНВД, УСН, патент
- налог на прибыль
- транспортный налог
- страховые взносы в ПФР	Форма РСВ-1 ПФР	тыс. рублей
- страховые взносы в ФСС	Форма 4-ФСС	тыс. рублей
Режим налогообложения

4. К заявлению прилагаются:

1) копия заявления о  подтверждении  основного  вида  экономической

деятельности,  заверенная субъектом предпринимательства (с отметкой

 ФСС) и (или)  копия  уведомления  о  размере  страховых взносов на

обязательное   социальное  страхование  от  несчастных  случаев  на

производстве и профессиональных заболеваний  плательщика  страховых

взносов, производящего выплаты  и  иные  вознаграждения  физическим

лицам, по состоянию на последнюю отчетную  дату  текущего  года,  с

отметкой органа ФСС;

2) копия договора, заключенного между субъектом предпринимательства

и организацией,   предоставляющей   услугу  по  продвижению  сайта,

заверенная субъектом предпринимательства;

3) копии счетов и платежных поручений, подтверждающих оплату услуги

по продвижению сайта, заверенные субъектом предпринимательства;

4) копии актов приемки-сдачи  работ,  услуг,  заверенные  субъектом

предпринимательства;

5) отчет об исполнении  договора  по  продвижению сайта (распечатка

страницы  поисковых  систем  с  упоминанием  сайта  на  оговоренной

позиции,  данных  о  посещаемости  сайта, зафиксированных с помощью

независимого счетчика, на определенную дату);

6) копия документа, подтверждающего наличие коллективного договора,

(заключенного    между    работниками  и  работодателем  (субъектом

предпринимательства)  в   лице   их   представителей),   прошедшего

уведомительную регистрацию (форма N 2), при наличии;

7) копии документов,  подтверждающих сумму  фактически   уплаченных

налогов, сборов и  иных  обязательных   платежей  в  бюджеты   всех

уровней в период с 1 января по  31  декабря  года,  предшествующего

году обращения за субсидией (выписки операций по расчету с бюджетом,

акт  совместной сверки по налогам,  сборам,  взносам  с   налоговым

органом  или   его   копию,  полученную   посредством  электронного

документооборота,   заверенную    субъектом    предпринимательства,

банковская   выписка   из   лицевого   счета,   выписки  из системы

"Клиент-банк" или копии платежных поручений, квитанций  об  уплате,

заверенные субъектом предпринимательства);

8) расчет размера субсидии по форме, приведенной в приложении  1  к

настоящему заявлению;

9) копии расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам  на

обязательное   пенсионное   страхование,   страховым   взносам   на

обязательное медицинское страхование  (форма  РСВ-1  ПФР)  за  год,

предшествующий году обращения за субсидией, с отметкой органа ПФР;

10) копии расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам на

обязательное   социальное   страхование    на    случай   временной

нетрудоспособности и в связи с  материнством   и  по  обязательному

социальному страхованию от несчастны х случаев  на  производстве  и

профессиональных  заболеваний,  а  также  по  расходам  на  выплату

страхового  обеспечения   (форма  4-ФСС),  с  отметкой  органа ФСС;

11) выписка из Единого  государственного  реестра  юридических  лиц

(индивидуальных предпринимателей), выданная не ранее  1  месяца  до

даты подачи заявления об участии в конкурсе:

Вид подачи (получения) документа	Отметка
Представлен субъектом предпринимательства по собственной инициативе (копия, полученная с использованием Интернет-технологий, заверенная субъектом предпринимательства)
Будет получен Организатором на официальном сайте ФНС

12) справки об отсутствии задолженности по  налоговым  и  страховым

платежам, выданные не ранее 1  месяца  до  даты подачи заявления об

участии в конкурсе:

Вид подачи (получения) документа	По налоговым платежам	По страховым платежам в ПФР	По страховым платежам в ФСС
Представлен субъектом предпринимательства по собственной инициативе
Будет получен Организатором по каналам межведомственного взаимодействия

13) копии  бухгалтерского баланса и отчета о финансовых результатах

деятельности  субъекта  предпринимательства  (иной  предусмотренной

законодательством   Российской   Федерации   о   налогах  и  сборах

документации, если  субъект  предпринимательства не  представляет в

налоговые органы бухгалтерский баланс) за  2  года,  предшествующие

году обращения за предоставлением субсидии,  с отметкой  налогового

органа:

Вид подачи (получения) документа	Отчетный год	Отметка
Представлен по собственной инициативе субъекта предпринимательства*	20___
	20___
Будет получен Организатором по каналам межведомственного взаимодействия	20___

* - копии, заверенные субъектом предпринимательства

14) копия формы "Сведения о среднесписочной численности работников"

за   3  года,  предшествующие  году  обращения  за  предоставлением

субсидии, с отметкой налогового органа :

Вид подачи (получения) документов	Отчетный год	Отметка
Представлены по собственной инициативе субъекта предпринимательства (с отметкой налогового органа) *	20___
	20___
	20___
Будут получены Организатором по каналам межведомственного взаимодействия	20___

* - копии, заверенные субъектом предпринимательства

5. Подтверждаю  свое  согласие с условиями и порядком организации и

проведения конкурса.

6. В случае получения субсидии обязуюсь в срок до 15 февраля  года,

следующего за отчетным, предоставить  в  Комитет  экономики  города

Челябинска  информацию   о   показателях   финансово- хозяйственной

деятельности   организации   за  год,  в котором получена субсидия,

и подтверждающие документы.

7. Достоверность представленных сведений гарантирую.

8. Не   возражаю   против   проверки   сведений    и    документов,

предоставленных для участия в конкурсе с целью получения  субсидии,

и  получения  Комитетом  экономики  города  Челябинска  информации,

доступ  к которой ограничен законодательством Российской Федерации,

в порядке и на условиях,  предусмотренных  Федеральным  законом  от

27.07.2010 N 210-ФЗ  "Об организации предоставления государственных

и муниципальных услуг".

9. Даю согласие  Комитету  экономики города Челябинска на обработку

персональных данных, предоставленных для участия в конкурсе с целью

получения   субсидии,   в  соответствии  с   Федеральным    законом

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  (приложение  2  к

настоящему заявлению).

_______________________________  _____________  ___________________

   (должность руководителя)       (подпись)   (Ф.И.О. руководителя )

"___" ____________ 20__ г.

М.П.

Приложение 1
к заявлению о предоставлении
субсидии по продвижению
принадлежащего субъекту
предпринимательства сайта в
поисковых системах сети
Интернет
Форма

                Расчет размера субсидии по продвижению              

        принадлежащего субъекту предпринимательства сайта в         

                 поисковых системах сети Интернет                   

Наименование субъекта предпринимательства _________________________

Договор N ______  от ___________ 20___ г., ________________________

заключенный  с ____________________________________________________

                   (наименование организации,предоставляющей

                        услугу по продвижению сайта)

на оказание услуг по продвижению сайта_____________________________

                                          (наименование сайта)

в поисковых системах ______________________________________________

                           (наименование поисковых систем)

за период с ______________ 20___г. по _____________________20___ г.

Сумма расходов субъекта предпринимательства по продвижению  сайта в

поисковых системах сети Интернет составила _________________ рублей

Наименование, номер и дата платежных документов	Сумма расходов субъекта предпринимательства по участию в российской выставке, ярмарке, без НДС, рублей	Размер субсидии, доля	Сумма субсидии, (гр. 2 х гр. 3), рублей
1	2	3	4
Итого

______________________________  ___________   _____________________

    (должность руководителя)    (подпись)      (Ф.И.О. руководителя)

Главный бухгалтер  ___________         __________________________

                    (подпись)        (Ф.И.О. главного бухгалтера)

М.П.

Приложение 2
к заявлению о предоставлении
субсидии по продвижению
принадлежащего субъекту
предпринимательства сайта в
поисковых системах сети Интернет
Форма

    Согласие  субъекта персональных данных на обработку его         

                        персональных данных                         

 Я,________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _____________номер_________________

кем и когда выдан__________________________________________________

___________________________________________________________________

адрес регистрации__________________________________________________

в  соответствии  со статьей  9 Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Администрации  города

Челябинска    (454113,    г.   Челябинск,    пл.   Революции, 2) на

автоматизированную, а также без использования средств автоматизации,

обработку   моих   персональных   данных, предусмотренных  Перечнем

персональных   данных,    и   документов,   содержащих   информацию

персонального  характера,  обрабатываемых  в  Администрации  города

Челябинска,   в   связи   с  предоставлением  муниципальной  услуги

"Предоставление финансовой поддержки субъектам  малого  и  среднего

предпринимательства",   а   именно    на    совершение    действий,

предусмотренных    пунктом  3   статьи 3   Федерального закона   от

27.07.2006   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  представленных в

Администрацию города Челябинска.

Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с документами Администрации города

Челябинска, устанавливающими порядок обработки персональных данных,

а также с моими правами и обязанностями в этой области.

Об ответственности за   предоставление   ложных   и   недостоверных

сведений предупрежден(а).

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва в

письменной форме.

 ___________________________   __________________________

            (дата)                      (подпись)