Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на осуществление условно разрешенного вида использования земельного участка (объекта капитального строительства)

Приложение N 1
к административному регламенту

          В Комиссию по подготовке проекта правил в городе Магнитогорске

          от ____________________________________________________________

              (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица -

                                       заявителя)

          ФИО лица, действующего от имени заявителя _____________________

          _______________________________________________________________

          документ, удостоверяющий личность _____________________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

          документ,   подтверждающий  полномочия  действовать  от   имени

          заявителя _____________________________________________________

          _______________________________________________________________

          ИНН _________________________ ОГРН ____________________________

          Почтовый адрес: _______________________________________________

                           (направления письменных уведомлений по почте)

          Контактный телефон ____________________________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить разрешение на осуществление условно  разрешенного

вида   использования    земельного    участка    (объекта    капитального

строительства)                      (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________,

               (наименование объекта недвижимого имущества)

Расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (местоположение, адрес объекта)

Кадастровый номер: ______________________________________________________

Испрашиваемый условно разрешенный вид использования: ____________________

_________________________________________________________________________

      (указывается конкретный условно разрешенный вид использования

    земельного участка, объекта капитального строительства из перечня,

  определенного градостроительным регламентом Правил землепользования и

                     застройки города Магнитогорска)

Общие  границы   с   земельным   участком,   применительно   к   которому

запрашивается разрешение, имеют следующие земельные участки:

1. ______________________________________________________________________

       (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер земельного

                                 участка)

Правообладатель: ________________________________________________________

                (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица)

2. ______________________________________________________________________

   (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер земельного участка)

Правообладатель: ________________________________________________________

                (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица)

3. ______________________________________________________________________

   (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер земельного участка)

Правообладатель: ________________________________________________________

                (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица)

Объектами  капитального  строительства,   расположенными   на   земельных

участках, имеющих общие границы с  земельным  участком,  применительно  к

которому запрашивается данное разрешение, являются:

1. ______________________________________________________________________

        (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер объекта

                       капитального строительства)

Правообладатель: ________________________________________________________

               (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица)

2. ______________________________________________________________________

        (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер объекта

                       капитального строительства)

Правообладатель: ________________________________________________________

                (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица)

3. ______________________________________________________________________

        (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер объекта

                       капитального строительства)

Правообладатель: ________________________________________________________

                (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица)

Помещениями,  являющимися  частью  объекта  капитального   строительства,

применительно к которому запрашивается разрешение, являются:

1. ______________________________________________________________________

       (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер помещения,

          являющегося частью объекта капитального строительства)

Правообладатель: ________________________________________________________

                (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица)

2. ______________________________________________________________________

       (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер помещения,

          являющегося частью объекта капитального строительства)

Правообладатель: ________________________________________________________

                (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица)

3. ______________________________________________________________________

       (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер помещения,

          являющегося частью объекта капитального строительства)

Правообладатель: ________________________________________________________

                (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица)

     Я, _____________________________________________________________, на

основании пункта 10 статьи  39  Градостроительного  кодекса  РФ  согласен

нести  расходы,  связанные  с  организацией  и  проведением  общественных

обсуждений по вопросу предоставления разрешения на осуществление  условно

разрешенного  вида   использования   земельного   участка   или   объекта

капитального строительства.

     Срок предоставления муниципальной услуги составляет 60 дней.

________________________    _____________________    ____________________

         (дата)              (подпись заявителя)      (Ф.И.О. заявителя)

     Согласен (-на)  на  обработку  персональных  данных  (включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение  персональных  данных)  в  целях   предоставления   указанной

муниципальной услуги.

__________________ ________________________ _____________________________

      (дата)         (подпись заявителя)          (Ф.И.О. заявителя)