Раздел II. Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области

Глава 1. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях

1.1. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказанной медицинскими организациями Челябинской области, не участвующими в подушевом финансировании, а также медицинскими организациями, участвующими в подушевом финансировании по видам медицинской помощи, не включенным в подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС.

1.1.1. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях в сфере ОМС:

1.1.1.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, указанными в приложении 2 к Тарифному соглашению по видам медицинской помощи, не включенным в подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, осуществляется за посещение к врачу - специалисту в зависимости от места и цели приема, за законченный случай (при проведении диспансеризации взрослого и детского застрахованного населения, медицинских осмотров, в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 N 1011н, от 21.12.2012 N 1346н, от 03.02.2015 N 36ан, Приказами Минздрава Челябинской области от 17.12.2015 N 1938, от 31.12.2015 N 2076, от 31.12.2015 N 2075, от 10.12.2015 N 1883). Оплата медицинской помощи, оказанной Центрами здоровья, осуществляется за посещения (первичный и повторный приемы).

1.1.1.2. Оплате за счет средств ОМС подлежат посещения, учтенные в соответствии с инструкцией по заполнению учетной формы N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому", утвержденной Приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545.

1.1.1.3. Для целей персонифицированного учета на посещения, подлежащие оплате по ОМС, заполняется учетная форма N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утвержденная Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 N 834н.

1.1.1.4. При возложении на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации первичной медико-санитарной помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23 марта 2012 года N 252н, медицинскими организациями применяется тариф посещения с коэффициентом, равным 0,8.

1.1.1.5. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится, в том числе с учетом дополнительных условий применения тарифов на оплату медицинской помощи взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в поликлинике:

- "Акушер-гинеколог (по ведению беременности)" - включает в себя оплату посещений беременных женщин к акушеру-гинекологу;

- "Акушер-гинеколог (с проведением пренатальной диагностики (I ультразвукового скрининга)" - включает в себя оплату проведения беременным женщинам I ультразвукового скрининга на сроках беременности 11-14 недель в отделениях пренатальной диагностики;

- "Акушер-гинеколог (с проведением пренатальной диагностики (II ультразвукового скрининга)" - включает в себя оплату проведения беременным женщинам II ультразвукового скрининга на сроках беременности 18-21 неделя в отделениях пренатальной диагностики;

- "Акушер-гинеколог (с проведением пренатальной диагностики (биохимический скрининг)" - включает в себя оплату проведения беременным женщинам биохимического скрининга в I триместре беременности в отделениях пренатальной диагностики;

- "Аллерголог-иммунолог"- включает в себя оплату посещений взрослого и детского застрахованного населения к аллергологу-иммунологу с лечебно-диагностической целью, в т.ч. с проведением набора аллергопроб, проведением аллерген-специфической и/или иммуномодулирующей терапии;

- "Врач-реабилитолог (врач восстановительной медицины)" - для оплаты посещений взрослого и детского застрахованного населения к врачу-реабилитологу (врачу восстановительной медицины);

- "Врач центра здоровья (первичный прием)" - для оплаты посещений взрослого и детского застрахованного населения, включающих осмотр врача центра здоровья и проведение комплексного обследования определенным категориям граждан в соответствии с нормативными документами;

- "Врач центра здоровья (повторный прием)" - для оплаты посещений взрослого и детского застрахованного населения с целью динамического наблюдения по рекомендации врача центра здоровья с повторным осмотром врача (при необходимости повторно проводятся отдельные виды обследований).

Школы здоровья, проводимые в медицинских организациях, отдельно не оплачиваются.

- "Дерматолог" (посещения с целью профилактического осмотра) - для оплаты посещений взрослого и детского застрахованного населения к врачу дерматологу с целью проведения профосмотра при самостоятельном обращении пациента в поликлинику;

- "Дерматолог планового профилактического осмотра" - для оплаты плановых групповых профилактических осмотров взрослого и организованного детского застрахованного населения;

- "Невролог" - включает в себя оплату посещений взрослого и детского застрахованного населения к неврологу с лечебно-диагностической целью, в т.ч. с одновременным проведением функциональных нейрофизиологических исследований;

- "Онколог (включая консультативный прием)", "Онколог-химиотерапевт"- для оплаты посещений взрослого застрахованного населения с лечебно-диагностической и консультативной целью;

- "Офтальмолог" - включает в себя оплату посещений взрослого и детского застрахованного населения, в том числе:

к офтальмологу с лечебно-диагностической целью, в т.ч. с проведением функциональных исследований, перечень которых утвержден приказом Минздрава Челябинской области от 04.02.2011 N 127;

проведение лазерного хирургического лечения в амбулаторных условиях;

- "Офтальмолог" (круглосуточного травмпункта) (первичный прием) - включает в себя оплату посещений c оказанием неотложной медицинской помощи пациентам с травмами глаза и глазниц, и заболеваниями в соответствии с кодами МКБ H21.0, H31.3, S00.1, S00.2, S01.1, S02.1, S02.3, S02.30, S02.31, S02.8, S04.0, S04.1, S05, S05.0- S05.9, T15, T15.0, T15.1, T15.8, T15.9, T26, T26.0-T26.9, T85.2, T85.3 при первичном обращении в условиях работы круглосуточного травмпункта.

- "Офтальмолог" (круглосуточного травмпункта) (повторный прием) - включает в себя оплату посещений пациентов при повторном обращении в условиях работы круглосуточного травмпункта.

- "Радиолог с проведением ПЭТ/КТ" - для оплаты посещений взрослого застрахованного населения с лечебно-диагностической целью с одновременным проведением диагностического исследования на позитронно-эмиссионном компьютерном томографе, совмещённом с компьютерным томографом с 18F-фтордезоксиглюкозой (далее именуется - ПЭТ/КТ с 18-ФДГ);

"Радиолог с проведением ОФЭКТ" - для оплаты посещений взрослого застрахованного населения с лечебно-диагностической целью с одновременным проведением диагностического исследования на однофотонном эмиссионном компьютерном томографе (далее именуется - ОФЭКТ);

- "Терапевт" - включает в себя оплату посещений взрослого застрахованного населения, в том числе:

к терапевту с целью профилактического осмотра перед проведением прививки (либо для определения противопоказаний к проведению прививки);

к врачу терапевту, работающему в условиях женской консультации, по направлениям акушера-гинеколога;

посещений пациентов, являющихся участниками или инвалидами Великой Отечественной войны, пострадавших от аварии на ПО "Маяк", супругами погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, не вступившими в повторный брак, и лицами, награжденными знаком "Жителю блокадного Ленинграда", бывшими несовершеннолетними узниками концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны;

к терапевту, работающему в выходные и праздничные дни по утвержденному графику;

к терапевту медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения.

- "Травматолог - ортопед" - включает в себя оплату посещений по приему плановых больных в условиях поликлиники;

- "Травматолог - ортопед" (круглосуточного травмпункта) (первичный прием) - включает в себя оплату посещений экстренных больных при первичном обращении в условиях работы круглосуточного травмпункта;

- "Травматолог - ортопед" (круглосуточного травмпункта) (повторный прием) - включает в себя оплату посещений больных при повторном обращении в условиях работы круглосуточного травмпункта;

- "Травматолог - ортопед" (круглосуточного травмпункта) (при укусе клеща, животного) (первичный прием) - включает в себя оплату посещений с лечебно-диагностической целью (в том числе с применением лекарственных средств) при первичном обращении при укусе клеща или животного с целью предотвращения развития клещевого энцефалита или бешенства;

- "Травматолог - ортопед" (круглосуточного травмпункта) (при укусе животного) (повторный прием) - включает в себя оплату посещений с лечебно-диагностической целью (с применением лекарственных средств) при повторном обращении при укусе животного с целью предотвращения развития бешенства;

- "Педиатр" - включает в себя оплату посещений детского застрахованного населения в том числе:

к педиатру, с целью профилактического осмотра перед проведением прививки (либо для определения противопоказаний к проведению прививки);

к педиатру, работающему в отделении профилактики с целью профилактического осмотра;

к педиатру, работающему в выходные и праздничные дни по утвержденному графику;

к педиатру медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения.

- "Врач приемного отделения (ПСО, РСЦ)" - включает в себя оплату посещений взрослого застрахованного населения при поступлении в экстренном порядке с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения в приемное отделение медицинских организаций, на базе которых организованы первичное сосудистое отделение и/или региональный сосудистый центр (далее именуется - ПСО, РСЦ), с обязательным проведением компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии с целью верификации диагноза без последующей госпитализации в данную медицинскую организацию.

1.1.1.6. Диагностические исследования на ПЭТ/КТ, ОФЭКТ проводятся в соответствии с Приказом Минздрава Челябинской области от 10.11.2014 N 1670 в отделениях радионуклидной диагностики ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" (далее именуется - отделение радионуклидной диагностики), в Центре позитронно-эмиссионной томографии ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" (далее именуется - ПЭТ-центр) по направлению врача поликлинического отделения онкологического диспансера (при наличии показаний) (приложение 3/1 к Тарифному соглашению) при наличии положительного заключения заведующего отделения радионуклидной диагностики, ПЭТ- центра на проведение исследования.

Медицинские организации осуществляют учет расхода лекарственных средств, изделий медицинского назначения, расходных материалов на каждого пациента в книге (журнале) учета, в котором указываются: наименование исследования, дата проведения исследования, Ф.И.О. пациента, номер амбулаторной карты или истории болезни, наименование радиофармпрепарата, объём (мл), активность (МБк), наименование лекарственных средств, используемых для исследования, наименование изделий медицинского назначения, расходных материалов (торговое наименование), единица измерения, израсходовано количество единиц.

1.1.1.7. Оплата медицинских услуг, оказываемых межрайонными отделениями пренатальной диагностики, организованными на базе медицинских организаций, указанных в приложении 2 Тарифного соглашения, на амбулаторно-поликлиническом этапе женщинам в период беременности путем применения современных методов ультразвуковой диагностики состояния плода, направленных на раннее выявление у него врожденной и наследственной патологии, на сроках беременности 11-14 недель (I ультразвуковой скрининг) и 18-21 недели (II ультразвуковой скрининг) осуществляется по тарифам стоимости посещения врача акушера-гинеколога (с проведением пренатальной диагностики (I ультразвукового скрининга), врача акушера-гинеколога (с проведением пренатальной диагностики (II ультразвукового скрининга).Оплата медицинских услуг оказываемых межрайонными отделениями пренатальной диагностики при проведении биохимического скрининга в I триместре беременности, организованными на базе медицинских организаций, указанных в приложении 2 Тарифного соглашения, на амбулаторно-поликлиническом этапе женщинам в период беременности осуществляется по тарифу стоимости посещения врача акушера-гинеколога (с проведением пренатальной диагностики (биохимической скрининг).

1.1.1.8. Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит консультативно-диагностическая медицинская помощь, оказанная в КДЦ, организованных на базе медицинских организаций, указанных в приложении 2 к Тарифному соглашению, по направлению профильного специалиста, врача-терапевта (врача-педиатра) (в случае отсутствия профильного специалиста) той медицинской организации, к которой застрахованное лицо прикреплено для оказания первичной медико-санитарной помощи для обслуживания, по форме N 057/у-04, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255.

Оплата консультативно-диагностической медицинской помощи, оказываемой КДЦ, осуществляется по тарифам за посещение врача - специалиста (с учетом лабораторных и инструментальных исследований).

1.1.1.9. Оплата медицинской помощи, оказываемой в приемных отделениях медицинских организаций, указанных в приложении 2 Тарифного соглашения, на базе которых организованы первичные сосудистые отделения и/или региональные сосудистые центры, осуществляется по тарифу на оплату внешней медицинской помощи "Врач приемного отделения (ПСО, РСЦ)".

1.1.1.10. Медицинские организации, не участвующие в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области, а также медицинские организации, участвующие в подушевом финансировании по видам медицинской помощи, не включенным в подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, на основании данных персонифицированного учета ежемесячно формируют в разрезе страховых медицинских организаций "Расчетную ведомость на оплату медицинской помощи по амбулаторно-поликлиническим подразделениям медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией" (приложение 1/5 к Тарифному соглашению), "Расчетную ведомость на оплату внешних медицинских услуг, проведенных на рентгеновских (шаговых, спиральных и мультиспиральных) компьютерных и магнитно - резонансных томографах" (приложение 1/12 к Тарифному соглашению), и "Счет на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/1 к Тарифному соглашению) по каждой СМО, с которой заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

1.1.2. Оплата диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе инвалидов войн:

1.1.2.1. Оплата диспансеризации, проведенной определенным группам взрослого застрахованного населения, в соответствии с Приказами Минздрава РФ от 03.02.2015 N 36ан, Минздрава Челябинской области от 17.12.2015 N 1938, иными нормативно-правовыми актами (далее именуется - диспансеризация взрослого застрахованного населения) осуществляется за законченный случай, включающий посещения к врачам - специалистам и объем исследований по направлениям данных врачей - специалистов.

1.1.2.2. Оплата законченного случая диспансеризации взрослого застрахованного населения 1917, 1920, 1923, 1926, 1929, 1932, 1935, 1938, 1941, 1944, 1947, 1950, 1953, 1956, 1959, 1962, 1965, 1968, 1971, 1974, 1977, 1980, 1983, 1986, 1989, 1992, 1995 годов рождения, инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий); лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда", и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий); бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) (далее именуется - инвалиды войн) осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи законченного случая диспансеризации (I и II этапы) взрослого застрахованного населения Челябинской области.

1.1.2.3. Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в рамках Территориальной программы из средств ОМС в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта.

В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации, превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой.

1.1.2.4. Второй этап диспансеризации взрослого застрахованного населения считается законченным в случае выполнения осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, указанных в пункте 13.2 приложения к Приказу Минздрава РФ от 03.02.2015 N 36ан, необходимость проведения которых определена по результатам I этапа диспансеризации и определения группы здоровья и группы диспансерного наблюдения.

1.1.2.5. Медицинские организации на основании данных персонифицированного учета ежемесячно, в разрезе страховых медицинских организаций (далее именуется - СМО), формируют "Расчетную ведомость на оплату медицинской помощи по амбулаторно-поликлиническим подразделениям медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/5 к Тарифному соглашению) и "Счет на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/1 к Тарифному соглашению).

1.1.2.6. Оплату законченных случаев диспансеризации граждан, застрахованных за пределами Челябинской области, осуществляет ТФОМС Челябинской области в соответствии с порядком организации проведения межтерриториальных расчетов, утвержденным приказом ЧОФОМС от 03.06.2011 N 392".

1.1.3. Оплата диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью:

1.1.3.1. Оплата диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Челябинской области, проведенной в соответствии с приказами Минздрава РФ от 15.02.2013 N 72н, от 11.04.2013 N 216н, Министерства здравоохранения Челябинской области от 31.12.2015 N 2075, от 31.12.2015 N 2076, иными нормативно правовыми актами (далее именуется - диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации), диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (далее именуется - диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) осуществляется за законченный случай, включающий посещения к врачам - специалистам и объем исследований по направлениям данных врачей - специалистов.

1.1.3.2. Оплата законченного случая диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи законченного случая диспансеризации (I этап, I и II этапы) детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

1.1.3.3. Первый этап диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей считается законченным в случае проведения осмотров всеми врачами-специалистами (в том числе врачом - психиатром детским, врачом-психиатром подростковым), выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем осмотров и исследований, утвержденных в составе Порядка проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, установленных Приказом Минздрава РФ от 15.02.2013 N 72н (далее именуется - Перечень осмотров и исследований при проведении диспансеризации), при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

1.1.3.4. Первый и второй этапы диспансеризации детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей считаются законченными в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, и (или) получении информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций в случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень осмотров и исследований при проведении диспансеризации.

1.1.3.5. В структуре тарифов на оплату медицинской помощи законченного случая диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации не предусмотрены расходы на проведение осмотра врачом - психиатром детским (врачом - психиатром подростковым) за счет средств ОМС.

1.1.3.6. Медицинские организации, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Челябинской области, на основании данных персонифицированного учета ежемесячно, в разрезе страховых медицинских организаций (далее именуется - СМО), формируют "Расчетную ведомость на оплату медицинской помощи по амбулаторно-поликлиническим подразделениям медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/5 к Тарифному соглашению) и "Счет на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/1 к Тарифному соглашению).

1.1.3.7. Оплата законченных случаев диспансеризации детей-сирот, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, застрахованных за пределами Челябинской области, осуществляется ТФОМС Челябинской области в соответствии с порядком организации проведения межтерриториальных расчетов, утвержденным приказом ЧОФОМС от 03.06.2011 N 392.

1.1.4. Оплата медицинских осмотров взрослого и детского застрахованного населения:

1.1.4.1. Оплата проведенных в соответствии с Приказами Минздрава РФ от 06.12.2012 N 1011н, Минздрава Челябинской области профилактических медицинских осмотров взрослого застрахованного населения осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи законченного случая медицинских осмотров взрослого застрахованного населения Челябинской области в поликлинике.

1.1.4.2. Проведенные профилактические медицинские осмотры взрослого застрахованного населения подлежат включению в реестр счетов в случае выполнения не менее 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом исследований, выполненных ранее вне рамок профилактического медицинского осмотра (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического медицинского осмотра), и отказов гражданина от прохождения отдельных исследований).

1.1.4.3. Оплата проведенных, в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 N 1346н медицинских осмотров детского застрахованного населения, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи законченного случая медицинских осмотров детского застрахованного населения Челябинской области в поликлинике.

1.1.4.4. Медицинские организации на основании данных персонифицированного учета ежемесячно, в разрезе страховых медицинских организаций (далее именуется - СМО), формируют "Расчетную ведомость на оплату медицинской помощи по амбулаторно-поликлиническим подразделениям медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/5 к Тарифному соглашению) и "Счет на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/1 к Тарифному соглашению).

1.1.4.5. Оплата законченных случаев медицинских осмотров взрослого и детского застрахованного населения, застрахованных за пределами Челябинской области, осуществляется ТФОМС Челябинской области в соответствии с порядком организации проведения межтерриториальных расчетов, утвержденным приказом ЧОФОМС от 03.06.2011 N 392.

1.1.5. Оплата лечебно-консультативной медицинской помощи, оказанной выездными специализированными бригадами:

1.1.5.1. Оказание лечебно-консультативной, профилактической медицинской помощи населению Челябинской области осуществляется выездными специализированными бригадами:

- ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", ГБУЗ "Областной перинатальный центр", МБУЗ "Городская больница N 4" Миасского городского округа, МУЗ "Детская городская больница N 3" Магнитогорского городского округа в соответствии с Приказом Минздрава Челябинской области от 31.12.2014 N 2013;

- ГБУЗ "Челябинский областной кардиологический диспансер" - в соответствии с Приказом Минздрава Челябинской области от 20.06.2011 N 789.

Оплата оказанной лечебно-консультативной медицинской помощи осуществляется по установленным тарифам на оплату медицинской помощи в соответствии с приложением 9/4 к Тарифному соглашению.

Оплата профилактической медицинской помощи осуществляется в рамках:

- диспансеризации взрослого населения,

- диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,

- диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

- профилактических медицинских осмотров взрослого застрахованного населения, проведенных в соответствии с Приказами Минздрава РФ от 06.12.2012 N 1011н, Минздрава Челябинской области от 10.12.2015 N 1883,

- медицинских осмотров детского застрахованного населения, проведенных в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 N 1346н.

1.1.5.2. Учёт лечебно-консультативной медицинской помощи (посещений), врача-специалиста выездной специализированной бригады осуществляется путём заполнения учётной медицинской документации согласно приказу Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545, а именно: делается соответствующая запись в амбулаторной карте пациента.

1.1.5.3. В целях ведения персонифицированного учёта каждый врач-специалист выездной специализированной бригады заполняет форму N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утвержденную приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 N 834н, однократно на одного пациента, которому оказана медицинская помощь.

1.1.5.4. Медицинская помощь (посещения), оказанная врачами-специалистами выездных специализированных бригад, оплачивается по установленным тарифам на оплату лечебно-консультативной медицинской помощи и включается в "Расчетную ведомость на оплату медицинской помощи, по амбулаторно-поликлиническим подразделениям медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией" (приложение 1/5 к Тарифному соглашению), "Счет на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/1 к Тарифному соглашению).

1.1.6. Оплата стоматологической медицинской помощи:

1.1.6.1. Оплата стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказанной взрослому и детскому застрахованному населению медицинскими организациями, указанными в приложении 2 к Тарифному соглашению, осуществляется по тарифам за УЕТ в соответствии с Перечнем основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий для работы стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов, функционирующих в сфере ОМС (далее именуется - Перечень) (приложение 4/1 к Тарифному соглашению), сформированным в соответствии с Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ, утвержденным Приказом ГУЗО от 19.03.2001 N 93.

Тарифы "Врач-ортодонт" (взр.) и "Врач-ортодонт" (дет.) применяются для оплаты стоматологической медицинской помощи, оказанной застрахованному населению Челябинской области по специальности "ортодонтия" по перечню показаний и с использованием медицинских технологий в порядке, установленном Минздравом Челябинской области.

1.1.6.2. Объемы стоматологической медицинской помощи учитываются в посещениях и в УЕТ. Учет посещений осуществляется в соответствии с инструкцией по заполнению учетной формы N 039/у-02, утвержденной приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545. Учет УЕТ осуществляется в соответствии с Перечнем.

1.1.6.3. Для анализа статистических данных в персонифицированный учет стоматологической медицинской помощи с 01.10.2016 вводятся коды услуг и услуги в соответствии с приложением 8 к Методическим рекомендациям.

1.1.6.4. Осуществление расчетов за стоматологическую медицинскую помощь.

1.1.6.4.1.Медицинские организации на основании данных персонифицированного учета ежемесячно формируют в разрезе СМО "Расчетную ведомость по оплате стоматологической медицинской помощи застрахованным гражданам" (далее именуется - Расчетная ведомость по оплате стоматологической медицинской помощи) (приложение 1/10 к Тарифному соглашению).

1.1.6.4.2. Расчеты с медицинскими организациями производятся на основании счетов на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО (приложение 1/1 к Тарифному соглашению) в сроки, установленные договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

1.1.6.4.3. Стоматологическая медицинская помощь, оказанная в кабинетах при стационарах всех типов, в счет на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО, не включается.

1.2. Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования:

1.2.1. Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования в сфере ОМС Челябинской области, оказанной застрахованным гражданам медицинскими организациями, указанными в приложении 2 к Тарифному соглашению, осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу финансирования МО - Фондодержателей.

1.2.2. Порядок определения дифференцированного подушевого норматива финансирования МО - Фондодержателей при оплате амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования:

1.2.2.1. Дифференцированный подушевой норматив финансирования МО - Фондодержателей включает в себя оплату:

- амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной прикрепленным лицам;

- внешних медицинских услуг.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования МО - Фондодержателей не включает в себя оплату:

- медицинской помощи, оказанной определенным группам взрослого застрахованного населения Челябинской области, включая инвалидов войн, в рамках проведения диспансеризации;

- медицинской помощи, оказанной детям-сиротам и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, в рамках проведения диспансеризации;

- медицинской помощи, оказанной детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в рамках проведения диспансеризации;

- медицинской помощи, оказанной взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в рамках проведения медицинских осмотров в соответствии с приказами Минздрава РФ от 06.12.2012 N 1011н, от 21.12.2012 N 1346н.

- стоматологической медицинской помощи;

- медицинской помощи, оказываемой Центрами здоровья;

- медицинской помощи, оказанной межрайонными отделениями пренатальной диагностики;

- медицинской помощи, оказанной КДЦ в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 27.10.2015 N 1594.

1.2.2.2. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Челябинской области, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

где:

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), установленный Территориальной программой в части базовой программы ОМС, посещений;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой в части базовой программы ОМС, обращений;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой в части базовой программы ОМС, посещений;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), установленный Территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Челябинской области, человек.

1.2.2.3. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС определяется по следующей формуле:

где:

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным в Челябинской области лицам, рублей.

1.2.2.4. Дифференцированный подушевой норматив финансирования рассчитывается на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи для однородных групп (подгрупп) медицинских организаций по следующей формуле:

где:

- дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, рублей;

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации.

1.2.2.5. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

где:

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, медицинских пунктов и т.п.);

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества медицинских организаций;

- коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации.

1.2.2.6. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива учитывают затраты на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по половозрастным группам, в разрезе медицинских организаций.

Для расчета коэффициента дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц в Челябинской области распределяется по следующим половозрастным группам:

- ноль - один год мужчины/женщины;

- один год - четыре года мужчины/женщины;

- пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины;

- восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины;

- шестьдесят лет и старше мужчины;

- пятьдесят пять лет и старше женщины.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива рассчитываются для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной прикрепленному застрахованному лицу за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и численности застрахованных прикрепленных лиц за данный период.

Для расчета коэффициентов дифференциации подушевого норматива:

все застрахованные прикрепленные лица в Челябинской области в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы на первое число месяца расчетного периода;

определяются затраты на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной застрахованным прикрепленным лицам на основании реестров счетов по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных прикрепленных лиц на территории Челябинской области;

определяется норматив затрат на одно застрахованное прикрепленное лицо ( ) (без учета возраста и пола) по формуле:

где:

- норматив затрат на одно застрахованное прикрепленное лицо (Р) (без учета возраста и пола);

- затраты на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи застрахованным лицам за расчетный период;

- численность застрахованных прикрепленных лиц на территории Челябинской области на 1-е число месяца расчетного периода;

Определяются нормативы затрат на одно застрахованное прикрепленное лицо, попадающее в i-ый половозрастной интервал по формуле:

где:

- норматив затрат на одно застрахованное прикрепленное лицо, попадающее в i-ый половозрастной интервал;

- затраты на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в i-ый половозрастной интервал за расчетный период;

- численность застрахованных прикрепленных лиц на территории Челябинской области, попадающих в i-ый половозрастной интервал.

Рассчитываются коэффициенты дифференциации подушевого норматива КДi для каждой половозрастной группы по формуле:

КДi=Рi/Р,

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в разрезе половозрастных групп установлены в приложении 12/1 к Тарифному соглашению.

Далее рассчитывается КД для каждой j-ой медицинской организации по формуле:

где:

- коэффициент дифференциации j-ой медицинской организации для i-ого половозрастного интервала;

- численность застрахованного прикрепленного населения к j-ой МО-Фондодержателю, попадающих в i-ый половозрастной интервал, по состоянию на 1-е число месяца, в котором производится перерасчет;

- численность застрахованного прикрепленного населения к j-ой МО-Фондодержателю, по состоянию на 1-е число месяца, в котором производится перерасчет.

1.2.3. Порядок оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования

1.2.3.1. Численность лиц по состоянию на 1-е число месяца, следующего за отчетным, прикрепленных к j-ой МО-Фондодержателю, застрахованных в k-ой СМО размещается на сайте ТФОМС Челябинской области в течение 2-х рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

1.2.3.2. Расчет объема финансовых средств МО-Фондодержателей производится ежемесячно каждой СМО по формуле:

где:

- размер финансового обеспечения средств j-ой МО-Фондодержателя за отчетный месяц k-ой СМО, рублей;

- численность прикрепленных застрахованных лиц, к j-ой МО-Фондодержателю, застрахованных в k-ой СМО на 1-е число месяца, следующего за отчетным, человек.

1.2.3.3. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ, договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком информационного взаимодействия в сфере ОМС Челябинской области медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, ведут персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и предоставляют СМО в установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС сроки:

- заявку на авансирование медицинской помощи;

- реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в соответствии с приложением 1/2 к Тарифному соглашению.

1.2.3.4. МО на основании данных персонифицированного учета ежемесячно, в разрезе СМО, формируют "Расчетную ведомость на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, финансируемой СМО по дифференцированному подушевому нормативу финансирования" в соответствии с приложением 1/6 к Тарифному соглашению.

1.2.3.5. Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи осуществляется путем ежемесячного перечисления СМО:

1) МО-Фондодержателям:

- суммы средств, рассчитанной по дифференцированным подушевым нормативам финансирования, с учетом удержания из нее суммы средств на оплату внешних медицинских услуг, оказанных МО-Исполнителями;

2) МО-Исполнителям:

- суммы средств за оказанные внешние медицинские услуги.

1.2.3.6. Оплата СМО медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу МО-Исполнителем, производится в соответствии с условиями применения тарифов на оплату медицинской помощи взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в поликлинике, указанными в пунктах 1.1.1.4, 1.1.1.5.

Данные условия учитывают МО-Фондодержатели при формировании персонифицированной информации об оказанной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи прикрепленным к ним лицам.

1.2.3.7. Оплата оказанных МО-Исполнителем внешних медицинских услуг осуществляется СМО за счет средств МО - Фондодержателя по тарифам на оплату внешней медицинской помощи (по тарифам для взаиморасчетов).

1.2.3.8. В случае превышения сумм, принятых к оплате СМО, за внешние медицинские услуги, оказанные МО-Исполнителями, над суммой финансирования МО-Фондодержателя по дифференцированному подушевому нормативу финансирования за отчетный период, СМО удерживает с МО-Фондодержателя сумму превышения в следующем отчетном периоде.

1.2.3.9. Медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, не прикрепленным ни к одной медицинской организации, подлежит оплате из средств, направляемых в СМО по дифференцированным подушевым нормативам финансового обеспечения ОМС, по тарифам для взаиморасчетов, за исключением медицинской помощи оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.

Оплата оказанной медицинской помощи детям со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

1.2.3.10. Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, производится по тарифам для взаиморасчетов.

1.2.3.11. Оплата внешних медицинских услуг МО - Исполнителям осуществляется за медицинскую помощь, оказанную на основании направлений МО - Фондодержателей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 20.12.2012 N 1782, а также в случаях обращения застрахованных лиц за экстренной и неотложной медицинской помощью на основании первичной медицинской документации.

1.2.3.12. В целях осуществления МО - Фондодержателем анализа случаев оказания МО - Исполнителями медицинской помощи прикрепленным лицам, на соответствие собственному учету выписанных направлений, в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным, СМО формируют файлы персонифицированного учета в разрезе МО - Исполнителей и предоставляют их МО - Фондодержателю.

1.2.3.13. СМО и МО в соответствии с Договором ежемесячно, на 1-е число месяца, следующего за отчетным, проводят сверку расчетов, по результатам которой составляется Акт сверки расчетов по оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, финансируемой СМО в соответствии с рекомендуемой формой (приложение 1/13 к Тарифному соглашению).".

Глава 2. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

2.1. Оплата медицинской помощи в приемных отделениях круглосуточных стационаров в сфере ОМС Челябинской области:

2.1.1. К случаям оказания медицинской помощи в приемных отделениях круглосуточных стационаров, которые учитываются в качестве посещения, следует относить контакт пациента с врачом приемного отделения без последующей госпитализации: при отсутствии показаний для госпитализации, при отказе пациента от госпитализации.

В случаях оказания медицинской помощи в приемных отделениях круглосуточных стационаров и проведения консультативно-диагностических услуг в диагностических и лечебных отделениях стационара медицинской организации без последующей госпитализации, длительностью до 6 часов, единицей объема оказанной услуги является посещение.

2.1.2. Учет случаев оказания медицинской помощи (посещений) в приемных отделениях круглосуточных стационаров больным без последующей госпитализации осуществляется врачом приемного отделения путем заполнения учетной медицинской документации в соответствии с приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545, а именно: делается соответствующая запись в "Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации" (форма N 001/у), заполняется форма N 39/у-02.

2.1.3. В целях ведения персонифицированного учета однократно заполняется "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (форма N 025-1/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 N 834н) на одного пациента, которому оказана медицинская помощь.

2.1.4. Объемы медицинской помощи (посещения), оказанной в приемных отделениях круглосуточных стационаров медицинских организаций, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области, пациентам без последующей госпитализации включаются в расчетную ведомость, в счет на оплату медицинской помощи застрахованным гражданам в поликлинике и оплачиваются по тарифу врача приемного отделения (дежурного).

Оплата медицинской помощи (посещений), оказанной в приемных отделениях круглосуточных стационаров медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области прикрепленным лицам, производится в рамках подушевого финансирования.

Оплата медицинской помощи (посещений) неприкрепленным лицам, оказанной в приемных отделениях круглосуточных стационаров медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области, производится по тарифам на оплату внешней медицинской помощи (по тарифам для взаиморасчетов).

2.1.5. Медицинские организации на основании данных персонифицированного учета ежемесячно формируют в разрезе СМО "Расчетную ведомость на оплату медицинской помощи по амбулаторно-поликлиническим подразделениям медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией" (приложение 1/5 к Тарифному соглашению), "Расчетную ведомость на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, финансируемой СМО по подушевому нормативу финансирования" (приложение 1/6 к Тарифному соглашению), "Счет на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/1 к Тарифному соглашению), "Счет на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, финансируемой СМО по подушевому нормативу финансирования" (приложение 1/2 к Тарифному соглашению).

2.2. Оплата стационарной медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области:

2.2.1. Оплата стационарной медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам по ОМС медицинскими организациями Челябинской области, указанными в приложении 2 к Тарифному соглашению, осуществляется за законченный случай лечения:

- заболевания, включенного в КСГ;

- заболевания при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в раздел I "Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования" приложения "Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи" к Программе государственных гарантий (далее именуется - Раздел I приложения к Программе государственных гарантий);

- социально значимого заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека (далее именуются - Социально значимые заболевания), в специализированном инфекционном отделении ФГБОУ высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2.2.2. Оплата стационарной медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ.

2.2.2.1. Оплата медицинской помощи в круглосуточном стационаре при госпитализации застрахованного лица в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ.

2.2.2.2. Отнесение конкретного случая лечения заболевания к соответствующей КСГ осуществляется в соответствии с письмом Минздрава РФ, ФФОМС от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938 / N 8089/21-и:

2.2.2.2.1. В случае если при оказании медицинской помощи пациенту была выполнена хирургическая операция и/или другие применяемые медицинские технологии, являющиеся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ (далее именуется - хирургическая КСГ) осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры медицинских услуг.

Если в рамках одного случая лечения пациенту было применено несколько хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет наиболее высокий коэффициент относительной затратоемкости.

2.2.2.2.2. В случае если при оказании медицинской помощи пациенту не выполнялись хирургические операции и/или не применялись медицинские технологии, являющиеся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ (далее именуется - терапевтическая КСГ) осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.

В случае если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость хирургической КСГ, к которой был отнесен данный случай на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости терапевтической КСГ, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, то оплата осуществляется по терапевтической КСГ. Данный подход не применяется для следующих комбинаций терапевтических и хирургических КСГ (то есть при наличии операции, соответствующей приведенным ниже КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ 10 к терапевтической КСГ исключается):

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ			Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N КСГ	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N КСГ	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	9	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
12	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	9	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	10	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
73	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
74	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
154	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	160	Болезни глаза	0,51
281	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	280	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
281	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	188	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79
237	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	0,55	252	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани	0,66

2.2.2.2.3. Формирование отдельных групп, имеющих определенные особенности, осуществляется с учетом сочетания диагноза, операции и используемой медицинской технологии.

2.2.2.3. Расшифровка терапевтических КСГ в соответствии с кодами диагноза по МКБ-10 и хирургических КСГ в соответствии с номенклатурой услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 27.12.2011 N 1664н, а также группировка случаев и учет дополнительных критериев (пол, возрастная категория пациента и др.) произведены на основании письма Минздрава РФ, ФФОМС от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938 / N 8089/21-и, письма ФФОМС от 22.01.2016 N 362/21/3/и.

2.2.2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной по ОМС при плановой и экстренной медицинской помощи в стационарных подразделениях медицинских организаций производится по КСГ, соответствующей конкретному случаю лечения заболевания на том профиле койки отделения, где была оказана застрахованному лицу медицинская помощь, при условии наличия лицензии на соответствующий профиль коек для оказания объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области.

2.2.2.5. Стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ ( ) определяется по следующей формуле:

где:

- базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (средняя стоимость 1 случая лечения в стационаре) с учетом коэффициента дифференциации. Базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара установлена в размере 16 769,00 рублей;

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

- поправочный коэффициент оплаты КСГ;

- коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации, установлен в разделе III Тарифного соглашения

Поправочный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле и округляется до 2-х знаков после запятой:

где:

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

- коэффициент подуровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

- коэффициент сложности лечения пациента.

Расчеты суммарного значения КСЛП ( ) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

При этом в соответствии с Методическими рекомендациями суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8.

Исключение составляют случаи оказания медицинской помощи с проведением процедур диализа, оплачиваемых с учетом их фактического количества, при этом стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ (ССкс) определяется по следующей формуле:

где:

- тариф на оплату процедур диализа (услуг);

- количество фактически выполненных процедур диализа (услуг).

2.2.2.6. Размер финансового обеспечения медицинской организации по КСГ рассчитывается как сумма стоимости всех случаев госпитализации в стационаре:

где:

- размер финансового обеспечения стационарной медицинской помощи медицинской организации, рублей;

- стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ, рублей.

2.2.2.7. Учет законченных случаев лечения заболевания и койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания и отделении реанимации и интенсивной терапии ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами N 007/у-02; N 016/у-02, утвержденными приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413.

2.2.2.8. Оплата стационарной медицинской помощи производится:

2.2.2.8.1. В размере 100% стоимости законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ:

2.2.2.8.1.1. по завершению лечения пациента, госпитализированного в соответствии с показаниями к госпитализации, утвержденными нормативно-правовыми актами Челябинской области, за исключением случаев, указанных в пункте 2.2.2.8.3.1;

2.2.2.8.1.2. при переводе застрахованного лица из отделения стационара:

- в учреждения социального обеспечения;

- в санаторно-курортные учреждения и отделения медицинской реабилитации иных медицинских организаций для проведения курса реабилитации;

2.2.2.8.1.3. при летальном исходе, за исключением случаев, указанных в пункте 2.2.2.8.3.1;

2.2.2.8.1.4. с фактической длительностью госпитализации 3 дня и менее при условии выполнения хирургической операции, являющейся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, а также случаи, относящиеся к КСГ, указанным в таблице, независимо от длительности лечения:

N КСГ	Наименование КСГ (круглосуточный стационар)
2	Осложнения, связанные с беременностью
3	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
4	Родоразрешение
5	Кесарево сечение
11	Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
12	Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
16	Ангионевротический отек, анафилактический шок
31	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети
32	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети
33	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети
83	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
84	Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов иммуноглобулина
97	Сотрясение головного мозга
136	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые
137	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые
138	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1)
139	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2)
140	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
148	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
149	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
153	Замена речевого процессора
154	Операции на органе зрения (уровень 1)
155	Операции на органе зрения (уровень 2)
179	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
200	Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1)
252	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани
281	Операции на органах полости рта (уровень 1)
295	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии
299	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

Исключения составляют случаи оказания медицинской помощи, указанные в пунктах 2.2.2.8.3.2-2.2.2.8.3.8.

2.2.2.8.1.5. КСГ 55 "Кишечные инфекции, взрослые", КСГ 56 "Кишечные инфекции, дети", КСГ 63 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые", КСГ 64 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети" независимо от фактической длительности госпитализации:

- в случае перевода застрахованного лица в другую медицинскую организацию;

- при отказе застрахованного лица от лечения и обследования до завершения запланированного курса;

- при несоблюдении застрахованным лицом лечебно-охранительного режима;

- при прерывании курса лечения и (или) обследования по медицинским показаниям;

- при осуществлении карантинных мероприятий в медицинской организации по эпидемическим показаниям.

2.2.2.8.2. В размере 100% стоимости услуг диализа, оплачиваемых с учетом их фактического количества и применяемых дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения.

2.2.2.8.3. В размере 40% стоимости законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ:

2.2.2.8.3.1. с фактической длительностью госпитализации 3 дня и менее при условии не выполнения хирургической операции, являющейся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ;

2.2.2.8.3.2. при отказе застрахованного лица от лечения и обследования до завершения запланированного курса;

2.2.2.8.3.3. при несоблюдении застрахованным лицом лечебно-охранительного режима;

2.2.2.8.3.4. при прерывании курса лечения и (или) обследования по медицинским показаниям;

2.2.2.8.3.5. при осуществлении карантинных мероприятий в медицинской организации по эпидемическим показаниям;

2.2.2.8.3.6. при обследовании лиц призывного возраста по направлению военных комиссариатов;

2.2.2.8.3.7. при переводе застрахованного лица в дневные стационары, а также при переводе из дневных стационаров, за исключением случаев, обусловленных возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания;

2.2.2.8.3.8. при переводе застрахованного лица в другую медицинскую организацию в случае отсутствия у нее возможности оказания необходимой пациенту медицинской помощи (в том числе по его желанию).

2.2.2.8.4. В размере 20% стоимости законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ 277, 278, 279:

2.2.2.8.4.1. с фактической длительностью госпитализации 5 и менее дней при условии не выполнения хирургической операции;

2.2.2.8.4.2. при переводе застрахованного лица из медицинской организации 1-го уровня оказания медицинской помощи в медицинскую организацию более высокого уровня оказания медицинской помощи вне зависимости от длительности госпитализации;

2.2.2.8.4.3. в случае летального исхода в медицинских организациях 1- го уровня оказания медицинской помощи при условии не выполнения хирургической операции.

2.2.2.9. В случае перевода пациента из одного отделения в другое в пределах одной медицинской организации при условии, что заболевания относятся к одному классу МКБ-10 и/или являются следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания оплата осуществляется по КСГ, имеющей наибольший коэффициент относительной затратоемкости. Исключения составляют случаи оказания медицинской помощи на профиле коек "Для беременных и рожениц", предъявленные на оплату по КСГ 2 "Осложнения, связанные с беременностью", 4 "Родоразрешение", 5 "Кесарево сечение" и на профиле коек "Медицинская реабилитация".

В случае перевода пациента из отделения патологии беременности с фактической длительностью нахождения в нем менее 6 дней с последующим родоразрешением на профиле коек "Для беременных и рожениц" оплата производится по КСГ 2 "Осложнения, связанные с беременностью", 4 "Родоразрешение", 5 "Кесарево сечение" .

Оплата по двум и более КСГ в период одной госпитализации возможна в случаях:

- перевода пациента с одного профиля коек на другой в рамках одной медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания. По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи;

- при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением по КСГ 2 "Осложнения, связанные с беременностью", КСГ 4 "Родоразрешение", 5 "Кесарево сечение" в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более;

- перевода пациента с одного профиля коек на профиль "Медицинская реабилитация".

Расчет стоимости каждого случая оказания медицинской помощи по КСГ осуществляется в соответствии с пунктом 2.2.2.5.

2.2.2.10. До и после оказания медицинской организацией высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в Раздел I приложения к Программе государственных гарантий, при наличии показаний пациенту может быть оказано лечение в той же медицинской организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСГ.

2.2.2.11. Стоимость случаев оказания медицинской помощи по КСГ 2 "Осложнения, связанные с беременностью", КСГ 4 "Родоразрешение", КСГ 5 "Кесарево сечение" является комплексной и включает расходы на оказание медицинской помощи беременным и роженицам с новорожденными (в том числе с многоплодной беременностью).

В случае закрытия родильных домов и отделений на плановую санитарно-гигиеническую обработку по заранее утвержденному графику, медицинские организации в пределах текущего финансирования должны создавать резерв денежных средств ОМС для сохранения (на период закрытия) заработной платы сотрудникам родильных домов и отделений медицинских организаций.

2.2.2.12. Оплата случаев госпитализации пациента в круглосуточный стационар медицинских организаций, на срок не более 3 дней с целью проведения диагностических обследований, указанных в приложении 5 к Тарифному соглашению, при болезнях системы кровообращения осуществляется по КСГ 179 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы".

Не подлежат включению в реестр счетов сочетание случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу по КСГ 179 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" с другими КСГ, указанными в приложении 8/1 к Тарифному соглашению.

2.2.2.13. Случаи оказания медицинской помощи, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование, предъявляются к оплате по законченному случаю лечения по КСГ 204 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования" с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильную организацию.

2.2.2.14. Случаи оказания медицинской помощи пациентам с травмами в двух и более анатомических областях (голова - шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности - минимум 2 кода МКБ - 10) или один диагноз множественной травмы и травмы в нескольких областях тела плюс как минимум один из нижеследующих диагнозов: J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N17, T79.4, R57.1, R57.8 оплачиваются по КСГ 216 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)".

Распределение кодов МКБ-10, которые участвуют в формировании группы "Политравма", по анатомическим областям приведено в следующей таблице:

Код анатомич. области	Анатомическая область	Коды МКБ-10
T1	Голова/шея	S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18
T2	Позвоночник	S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4
T3	Грудная клетка	S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1
T4	Живот	S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.3
T5	Таз	S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.2
T6	Конечности	S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47, S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8, S98.0
T7	Множественная травма	S02.7, S12.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S32.7, S36.7, S38.1, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, T01.1, T01.8, T01.9, T02.0, T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6, T02.7, T02.8, T02.9, T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8, T04.9, T05.0, T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8, T05.9, T06.0, T06.1, T06.2, T06.3, T06.4, T06.5, T06.8, T07

2.2.2.15. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа.

2.2.2.15.1. Оплата случаев лечения пациентов с острым и устойчивым нарушением функции почек с проведением заместительной почечной терапии методами диализа осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ 112 "Почечная недостаточность" или КСГ 113 "Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа" по тарифу на оплату медицинской помощи одной из указанных КСГ и стоимости услуг диализа, оплачиваемых с учетом их фактического количества и применяемых дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения.

К законченному случаю проведения диализа относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

Тариф медицинской услуги диализа включает в себя затраты на лекарственные препараты, в том числе на лекарственные препараты для лечения и профилактики осложнений диализа (эритропоэз стимулирующие препараты, препараты железа и др.) в соответствии с Приказом Минздрава Челябинской области от 26.08.2015 N 1287.

2.2.2.15.2. При условии оказания медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек 5 стадии (далее именуется - ХБП5ст), нуждающимся в оказании диализной помощи в период госпитализации в стационаре, не обусловленной ХБП5ст, медицинские услуги диализа предъявляются к оплате:

- медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь с проведением процедур диализа в своем структурном подразделении - за фактически выполненное количество медицинских услуг диализа дополнительно к тарифу КСГ в рамках одного случая лечения;

- медицинской организацией, оказывающей медицинские услуги диализа пациенту, находящемуся на лечении в круглосуточном стационаре в другой медицинской организации, у которой отсутствует возможность оказывать процедуры диализа, - по стоимости услуг диализа, с учетом их фактического выполнения дополнительно к тарифу КСГ 41 в дневных стационарах.

При этом, медицинская организация, оказавшая пациенту специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, предъявляет к оплате случай лечения по тарифу КСГ основного заболевания без указания услуг диализа в реестре счетов. При этом случай лечения с проведением процедур диализа подлежит оплате без учета пересечения сроков лечения, предъявленным другой медицинской организацией по тарифам КСГ для круглосуточного стационара.

2.2.2.15.3. Не подлежат оплате медицинские услуги диализа:

- выполненные при оказании медицинской помощи пациенту по профилю "анестезиология и реаниматология" с целью поддержания и (или) искусственного замещения обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента, лечения заболевания, вызвавшего критическое состояние;

- выполненные при оказании медицинской помощи при заболеваниях, не обусловленных ХБП5ст, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, клиническими рекомендациями,

так как затраты по их проведению учтены в коэффициентах затратоемкости, установленных Методическими рекомендациями.

2.2.2.16. Случаи оказания медицинской помощи пациентам по профилю "Комбустиология" по КСГ формируются методом комбинации двух диагнозов, один из которых характеризует степень ожога, а другой площадь ожога. Формирование групп приведены в таблице:

N КСГ	Наименование КСГ	Комментарий (модель)	Коды МКБ	Дополнительные коды МКБ
273	Отморожения (уровень 1)	Лечение пострадавших с поверхностными отморожениями	T33.0 - T33.9, T35.0
274	Отморожения (уровень 2)	Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани	T34.0 - T34.9, T35.2-T35.7
275	Ожоги (уровень 1)	Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1 - 2 ст. (площадью менее 10%)	T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5	T31.0, T32.0
276	Ожоги (уровень 2)	Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1 - 2 ст. (площадью 10% и более)	T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5, T30.6	T31.1 - T31.9, T32.1 - T32.7
277	Ожоги (уровень 3)	Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью менее 10%)	T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7	T31.0, T32.0
278	Ожоги (уровень 4)	Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью 10% - 29%)	T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7	T31.1, T31.2, T32.1, T32.2
278	Ожоги (уровень 4)	Термические и химические ожоги	T27.0, T27.1, T27.2, T27.3 T27.4, T27.5, T27.6, T27.7
279	Ожоги (уровень 5)	Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью более 30%)	T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7	T31.3, T31.4, T31.5, T31.6, T31.7, T31.8, T31.9, T32.3, T32.4, T32.5, T32.6, T32.7, T32.8, T32.9

2.2.2.17. Оплата законченных случаев лечения пациентов с термическими и химическими ожогами полости рта (коды МКБ Т.28.0, Т28.5) осуществляется по КСГ 163 "Другие болезни органов пищеварения, дети", КСГ 192 "Другие болезни органов пищеварения, взрослые".

2.2.2.18. Случаи оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в хирургической операции по коду номенклатуры А16.12.004.001 "Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения" предъявляются к оплате по законченному случаю лечения по КСГ 182.1 "Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3) (Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения)".

Случаи оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в иных хирургических операциях, соответствующих КСГ 182 "Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)", предъявляются к оплате по законченному случаю лечения по КСГ 182.2. "Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3) (за исключением Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения)".

2.2.2.19. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация" производится по соответствующим КСГ, при этом отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел B) вне зависимости от диагноза. Критерием для определения условий оказания помощи по профилю медицинская реабилитация служит оценка состояния по "Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)". При оценке по шкале Рэнкин 3-4-5 пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного реабилитационного стационара с оплатой по КСГ. При оценке по шкале Рэнкин 1-2 медицинская реабилитация не может осуществляться в условиях круглосуточного стационара.

2.2.2.20. Оплата по КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне оказания медицинской помощи, либо которые имеют высокую степень стандартизации медицинских технологий и предусматривают применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания медицинской помощи, осуществляется без применения коэффициента уровня оказания медицинской помощи.

Перечень КСГ, для которых не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи приведен в таблице:

N КСГ	КСГ	Коэффициент относительной затратоемкости КСГ
17	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	0,89
29	Легкие дерматозы	0,36
31	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети	7,82
32	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети	5,68
33	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети	4,37
83	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина	1,95
84	Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов иммуноглобулина	4,32
95	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии	0,68
136	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые	4,27
137	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые	3,46
138	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1)	2,05
139	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2)	2,80
140	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы	7,92
153	Замена речевого процессора	25,00
189	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки	0,74
191	Болезни желчного пузыря	0,72
193	Гипертоническая болезнь в стадии обострения	0,70
194	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, (уровень 1)	0,78
198	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания	0,75
224	Болезни предстательной железы	0,73
237	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	0,55
247	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей	0,76
253	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы	0,37
265	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)	0,73
266	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)	0,91
267	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)	0,86
268	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)	1,24
269	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)	1,78
295	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии	5,35
299	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов	2,32

2.2.3. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи.

2.2.3.1. За счет средств ОМС оплачивается высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в Раздел I приложения к Программе государственных гарантий при наличии объемов предоставления медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС в Челябинской области.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее именуется - Перечень). Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой. В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

Оплата высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, производится по установленным тарифам на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в круглосуточном стационаре (далее именуется - Тариф на оплату высокотехнологичной медицинской помощи). При этом в рамках одной госпитализации допускается оплата одного случая по ВМП на одной профильной койке и койке реанимации и интенсивной терапии (при необходимости).

2.2.3.2. Тариф на оплату высокотехнологичной медицинской помощи является фиксированным и учитывает расходы:

- консультаций врачей - специалистов при наличии показаний;

- на проведение лабораторных и инструментальных исследований;

- по оказанию медицинской помощи отделениями реанимации и интенсивной терапии, палатами интенсивной терапии.

2.2.3.3. Учет законченных случаев лечения заболевания и койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания и отделении реанимации и интенсивной терапии ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами N 007/у-02; N 016/у-02, утвержденными приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413.

2.2.4. Оплата социально-значимых# заболеваний

2.2.4.1. Оплата Социально-значимых# заболеваний при госпитализации застрахованного лица в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения в специализированное инфекционное отделение ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения РФ производится по тарифу на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному населению Челябинской области с Социально-значимыми# заболеваниями, в рамках утвержденных бюджетных ассигнований. При этом в движении больного может быть отражен только профиль коек "Инфекционные", на котором была оказана медицинская помощь в соответствии с объемами, утвержденными Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС в Челябинской области на соответствующий год, и койки реанимации и интенсивной терапии (при необходимости).

За счет средств ОМС не оплачивается оказание медицинской помощи застрахованным за пределами Челябинской области гражданам с социально-значимыми# заболеваниями.

2.2.4.2. Тариф на оплату медицинской помощи, оказанной взрослому застрахованному населению Челябинской области с Социально-значимыми# заболеваниями, является фиксированным и учитывает расходы:

- консультаций врачей - специалистов при наличии показаний,

- на проведение лабораторных и инструментальных исследований,

- по оказанию медицинской помощи отделениями реанимации и интенсивной терапии, палатами интенсивной терапии. Не учитывает расходы на специфическую противовирусную терапию.

2.2.4.3. Оплата социально-значимых# заболеваний производится:

2.2.4.3.1. В размере 100 % стоимости тарифа:

2.2.4.3.1.1. по завершению лечения пациента, госпитализированного в соответствии с показаниями к госпитализации, утвержденными нормативно-правовыми актами Челябинской области;

2.2.4.3.1.2. при летальном исходе.

2.2.4.3.2. В размере 40% стоимости тарифа:

2.2.4.3.2.1. при прерывании курса лечения и (или) обследования по медицинским показаниям;

2.2.4.3.2.2. отказа застрахованного лица от лечения и обследования до завершения запланированного курса;

2.2.4.3.2.3. при несоблюдении застрахованным лицом лечебно-охранительного режима;

2.2.4.3.2.4. при осуществлении карантинных мероприятий в медицинской организации по эпидемическим показаниям.

2.2.4.4. Учет законченных случаев лечения заболевания и койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания и отделении реанимации и интенсивной терапии ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами N 007/у-02; N 016/у-02, утвержденными приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413.

2.2.5. Оплата специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, из средств межбюджетных трансфертов ФФОМС

2.2.5.1. Из средств межбюджетных трансфертов ФФОМС в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 02.08.2016 N 747 оплачивается:

- специализированная медицинская помощь, оказанная стационарными подразделениями медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству (далее именуется - медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти);

- высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I приложения к Программе государственных гарантий, оказанная стационарными подразделениями медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти.

2.2.5.2. Оплата специализированной медицинской помощи осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ, в соответствии с пунктом 2.2.2.

Оплата высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за законченный случай лечения заболевания в соответствии с пунктом 2.2.3, по тарифам на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, установленным приложением 15 к Тарифному соглашению.

2.2.6. Осуществление расчетов

Расчеты с медицинскими организациями за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в рамках Территориальной программы ОМС, производятся:

1) на основании сформированных в разрезе СМО расчетных ведомостей на оплату:

- медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией (приложение 1/7 к Тарифному соглашению);

- высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией (приложение 1/8 к Тарифному соглашению);

- медицинской помощи, оказанной застрахованному населению Челябинской области с Социально-значимыми# заболеваниями стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией (приложение 1/9 к Тарифному соглашению);

- внешних медицинских услуг, проведенных на рентгеновских (шаговых, спиральных и мультиспиральных) компьютерных и магнитно - резонансных томографах застрахованным гражданам (приложение 1/12 к Тарифному соглашению);

- специализированной медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, финансируемой СМО из средств межбюджетных трансфертов ФФОМС (приложение 1/14 к Тарифному соглашению);

- высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, финансируемой СМО из средств межбюджетных трансфертов ФФОМС (приложение 1/15);

2) на основании выставленных счетов на оплату медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой СМО (приложение 1/3 к Тарифному соглашению), в сроки согласно договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Глава 3. Оплата медицинской помощи, оказанной дневными стационарами в сфере ОМС Челябинской области

1. Оплата медицинской помощи, оказанной дневными стационарами медицинских организаций Челябинской области, указанных в приложении 2 к Тарифному соглашению, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

2. Отнесение конкретного случая лечения заболевания к соответствующей КСГ осуществляется в соответствии с письмом Минздрава РФ, ФФОМС от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938 / N 8089/21-и:

2.1. В случае если при оказании медицинской помощи пациенту была выполнена хирургическая операция и/или другие применяемые медицинские технологии, являющиеся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ (далее именуется - хирургическая КСГ) осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры медицинских услуг.

2.2. В случае если при оказании медицинской помощи пациенту не выполнялись хирургические операции и/или не применялись медицинские технологии, являющиеся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ (далее именуется - терапевтическая КСГ) осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.

В случае если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость хирургической КСГ, к которой был отнесен данный случай на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости терапевтической КСГ, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, то оплата осуществляется по терапевтической КСГ, за исключением случаев лечения, подлежащих отнесению к КСГ 6 "Искусственное прерывание беременности (аборт)". Кроме того, данный подход не применяется для следующих комбинаций терапевтических и хирургических КСГ (то есть при наличии операции, соответствующей приведенным ниже КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ 10 к терапевтической КСГ исключается):

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ			Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N КСГ	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N КСГ	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
101	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,92	74	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,98

2.3. Формирование отдельных групп, имеющих определенные особенности, осуществляется с учетом сочетания диагноза, операции и используемой медицинской технологии.

3. Расшифровка терапевтических КСГ в соответствии с кодами диагноза по МКБ-10 и хирургических КСГ в соответствии с номенклатурой услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 27.12.2011 N 1664н, а также группировка случаев и учет дополнительных критериев (пол, возрастная категория пациента и др.) произведены на основании письма Минздрава РФ, ФФОМС от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938 / N 8089/21-и, письма ФФОМС от 22.01.2016 N 362/21/3/и.

4. Оплата плановой медицинской помощи, оказанной по ОМС в дневных стационарах производится по КСГ, соответствующей конкретному случаю лечения заболевания на том профиле койки отделения, где была оказана застрахованному лицу медицинская помощь, при условии наличия лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности и объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области.

5. В дневных стационарах ведется установленная учетная и отчетная документация, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации":

5.1. Учетная форма N 007/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении";

5.2.Учетная форма N 016/у-02 "Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении";

5.3. Учетная форма N 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому";

5.4. Учетная форма N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому";

5.5. Отчетная форма N 14-дс "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения".

6. Длительность лечения в дневных стационарах учитывается следующим образом: от даты поступления пациента в дневной стационар до даты его выбытия, включая выходные дни. При подсчете дней лечения в дневном стационаре день поступления и день выбытия считаются как два дня лечения.

Исключение составляют случаи оказания медицинской помощи, относящиеся к КСГ 41 "Лекарственная терапия у больных, получающих диализ", где длительность лечения включает только дни проведения процедуры заместительной почечной терапии методом диализа. При этом один законченный случай оказания медицинской помощи с использованием диализа включает в себя фактическое количество пациенто-дней за отчетный период, когда проводились процедуры заместительной почечной терапии методом гемодиализа, перитонеального диализа.

7. Стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ ( ) определяется по следующей формуле:

где:

- базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в дневном стационаре (средняя стоимость 1 случая лечения в дневном стационаре) с учетом коэффициента дифференциации. Базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в дневном стационаре установлена в размере 6 800,00 рублей.

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

- коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации, установлен в разделе III Тарифного соглашения.

Исключение составляют случаи оказания медицинской помощи:

- относящиеся к КСГ 5 "Экстракорпоральное оплодотворение", где стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ (ССдс) определяется по следующей формуле:

где:

- поправочный коэффициент оплаты КСГ

Поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле и округляется до 2-х знаков после запятой:

ПК = КСЛП,

где:

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента.

- с проведением процедур диализа, где стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ ( ) определяется по следующей формуле:

где:

- тариф на оплату процедур диализа (услуг, дней обмена);

- количество фактически выполненных процедур диализа;

- дополнительный тариф на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, рассчитанный для k-ой медицинской организации и применяемый к стоимости услуг гемодиализа

- сумма финансового обеспечения на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии на 2016 год, установленная для k-той медицинской организации;

- фактическая сумма средств, направленных на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, k-той медицинской организации;

- количество медицинских услуг - процедур экстракорпорального диализа в дневных стационарах, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области на 2016 год;

- фактическое количество медицинских услуг - процедур экстракорпорального диализа в дневных стационарах.

8. Размер финансового обеспечения медицинской организации по КСГ, рассчитывается как сумма стоимости всех случаев в дневных стационарах:

где:

- размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной дневными стационарами медицинской организации, рублей;

- стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ, рублей.

9. Оплата медицинской помощи, оказываемой дневными стационарами, производится:

9.1. В размере 100% стоимости законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ:

9.1.1. по завершению лечения пациента, госпитализированного в соответствии с показаниями к госпитализации, утвержденными нормативно-правовыми актами Челябинской области.

9.1.2. с фактической длительностью госпитализации 3 дня и менее при условии выполнения хирургической операции, являющейся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, а также случаи, относящиеся к КСГ, указанным в таблице, независимо от длительности лечения:

N КСГ	Наименование КСГ (дневной стационар)
3	Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
4	Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
5	Экстракорпоральное оплодотворение
6	Искусственное прерывание беременности (аборт)
7	Аборт медикаментозный
13	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети
14	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети
15	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети
35	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
36	Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов иммуноглобулина
50	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые
51	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые
52	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1)
53	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2)
54	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
56	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
57	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
60	Замена речевого процессора
62	Операции на органе зрения (уровень 1)
63	Операции на органе зрения (уровень 2)
71	Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения
75	Отравления и другие воздействия внешних причин
101	Операции на органах полости рта (уровень 1)

Исключения составляют случаи оказания медицинской помощи, указанные в пунктах 9.3.2 - 9.3.7 настоящей главы.

9.2. В размере 100% стоимости услуг диализа (гемодиализа, перитонеального диализа), оплачиваемых с учетом их фактического количества и применяемых дополнительно к оплате по КСГ 41 "Лекарственная терапия у больных, получающих диализ" в рамках одного случая лечения.

9.3. В размере 40% стоимости законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ:

9.3.1. с фактической длительностью госпитализации 3 дня и менее при условии не выполнения хирургической операции, являющейся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ;

9.3.2. при прерывании курса лечения и (или) обследования в условиях дневного стационара по медицинским показаниям;

9.3.3. при отказе застрахованного лица от лечения и обследования до завершения запланированного курса;

9.3.4. при несоблюдении застрахованным лицом лечебно-охранительного режима;

9.3.5. при осуществлении карантинных мероприятий в медицинской организации по эпидемическим показаниям;

9.3.6. при переводе застрахованного лица в условия круглосуточного стационара, за исключением случаев, обусловленных возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ - 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания;

9.3.7. при переводе застрахованного лица в другую медицинскую организацию в случае отсутствия у нее возможности оказания необходимой пациенту медицинской помощи (в том числе по его желанию).

10. В случае перевода пациента из одного отделения в другое в пределах одной медицинской организации при условии, что заболевания относятся к одному классу МКБ-10 и/или являются следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания оплата осуществляется по КСГ, имеющей наибольший коэффициент относительной затратоемкости. Исключение составляют случаи оказания медицинской помощи, относящиеся к КСГ 41 "Лекарственная терапия у больных, получающих диализ".

Оплата по двум и более КСГ в период одной госпитализации возможна только в случаях:

- перевода пациента с одного профиля коек на другой, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ - 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания. По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

- перевода пациента с одного профиля коек на профиль "Медицинская реабилитация".

Расчет стоимости каждого случая оказания медицинской помощи по КСГ осуществляется в соответствии с пунктом 7.

11. Оплата медицинской помощи с использованием услуг гемодиализа и перитонеального диализа.

11.1. Учитывая установленный способ оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров - за законченный случай лечения заболевания, пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество процедур в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования за единицу объема в условиях дневных стационаров принимается один месяц лечения.

11.2. В условиях дневных стационаров оплата случаев оказания медицинской помощи с проведением процедур диализа, включающего различные методы, осуществляется по стоимости услуг диализа с учетом их фактического количества дополнительно к оплате по КСГ 41 "Лекарственная терапия у больных, получающих диализ" в рамках одного случая лечения.

Тариф медицинской услуги диализа включает в себя затраты на лекарственные препараты, в том числе на лекарственные препараты для лечения и профилактики осложнений диализа (эритропоэз стимулирующие препараты, препараты железа и др.), в соответствии с Приказом Минздрава Челябинской области от 26.08.2015 N 1287.

11.3. Случай лечения с проведением процедур диализа в условиях дневного стационара, предъявленный к оплате одной медицинской организацией, подлежит оплате, в том числе при пересечении сроков лечения случаев оказания медицинской помощи в другой медицинской организации по КСГ для дневных и круглосуточного стационаров.

11.4. Порядок направления пациентов с ХБП5ст, нуждающихся в заместительной почечной терапии, на лечение в отделение (центр) гемодиализа определяется органами исполнительной власти Челябинской области и органами Управления здравоохранения муниципальных образований в пределах их компетенции.

11.5. В целях ведения персонифицированного учета медицинских услуг диализа медицинская организация заполняет на каждого пациента следующие учетные формы:

- карту динамического наблюдения диализного больного (форма N 003-1/у), утвержденной Приказом Минздрава России от 13.08.2002 N 254;

- карту ведения гемодиализа (вкладыш к истории болезни) (приложение 16/1 к Тарифному соглашению);

- диализный журнал пациента для перитонеального диализа (вкладыш в амбулаторную карту пациента) (приложение 16/2 к Тарифному соглашению).

12. Случаи оказания медицинской помощи при прерывании беременности кодируются комбинацией кода номенклатуры операций А16.20.037 и относится к КСГ 6 "Искусственное прерывание беременности (аборт)", при этом длительность пребывания должна быть 3 дня и менее.

13. Оплата медицинской помощи, оказанной с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)

13.1. Оплата медицинской помощи, оказанной с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) (далее именуется - ЭКО) в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению", Министерства здравоохранения Челябинской области от 23.11.2015 N 1726 "Об отборе, направлении и наблюдении пациентов в медицинских организациях Челябинской области при проведении лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в рамках обязательного медицинского страхования", письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2016 N 15-4/10/2-1895 "О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО" производится, по КСГ 5 "Экстракорпоральное оплодотворение".

13.2. По причине возникновения осложнений на разных этапах лечения с учетом риска исключения пациентов из программы ЭКО, оплата медицинской помощи по КСГ 5 "Экстракорпоральное оплодотворение" осуществляется за законченный случай оказания медицинской помощи с учетом четырех этапов проведения процедуры ЭКО:

I этап - стимуляция суперовуляции с применением длинного или короткого протоколов с использованием агонистов или антагонистов, который включает в себя: первичное консультирование и проведение ультразвукового исследования, назначение даты вступления в протокол, индивидуальный подбор и проведение протокола стимуляции суперовуляции, проведение ультразвукового и, при необходимости, гормонального мониторинга процесса фолликулогенеза;

II этап - получение яйцеклетки, который включает в себя: проведение трансвагинальной пункции фолликулов, забор ооцитов, включая анестезиологическое пособие;

III этап - культивирование эмбрионов в программе ЭКО, который включает в себя: работу с половыми клетками человека, оплодотворение ооцитов, проведение интрацитоплазмической инъекции сперматозоида в ооцит (по показаниям), культивирование эмбрионов;

IV этап - перенос эмбрионов в полость матки, который включает в себя: перенос эмбрионов в полость матки под ультразвуковым контролем, персональный подбор терапии посттрансферного периода, отслеживание результатов эффективности лечения.

По каждому указанному этапу должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

13.3. В случае прерывания процесса экстракорпорального оплодотворения на одном из этапов тариф включает в себя расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме медицинских услуг, соответствующих законченному этапу процедуры. Для обеспечения адекватности оплаты случая ЭКО в соответствии с фактически завершенным этапом КСГ 5 "Экстракорпоральное оплодотворение" разделена на подгруппы (5.1, 5.2, 5.3, 5.4) с различными весовыми коэффициентами.

N КСГ	Наименование КСГ	КЗ	Наименование услуги	Процент (%)
5	Экстракорпоральное оплодотворение
5.1	Экстракорпоральное оплодотворение I этап (стимуляция суперовуляции)	6,68	Стимуляция суперовуляции	68 %
5.2	Экстракорпоральное оплодотворение I - II этап (стимуляция суперовуляции + получение яйцеклетки)	7,67	Получение яйцеклетки	78%
5.3	Экстракорпоральное оплодотворение I - III этап (стимуляция суперовуляции + получение яйцеклетки + культивирование эмбрионов)	9,44	Культивирование эмбриона	96%
54	Экстракорпоральное оплодотворение I - IV этап (стимуляция суперовуляции + получение яйцеклетки + культивирование эмбрионов + перенос эмбрионов в полость матки)	9,83	Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов	100%

14. Оплата проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии.

14.1. Оплата проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии в соответствии с клиническими показаниями, производится по дополнительному тарифу на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, оказанной застрахованному населению Челябинской области, в рамках утвержденных бюджетных ассигнований, в соответствии с установленными медицинским организациям суммами финансового обеспечения на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии на 2016 год (приложение 17/1 к Тарифному соглашению).

14.2. Дополнительные тарифы на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, на 2016 год для медицинских организаций являются фиксированными и применяются дополнительно при оплате законченного случая оказания медицинской помощи, относящейся к соответствующей КСГ.

За счет средств ОМС не оплачивается проезд к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, застрахованных за пределами Челябинской области.

15. Медицинские организации на основании данных персонифицированного учета ежемесячно формируют в разрезе СМО: "Расчетную ведомость на оплату медицинской помощи по амбулаторно-поликлиническим подразделениям медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией" (приложение 1/5 к Тарифному соглашению), "Расчетную ведомость на оплату медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией" (приложение 1/7 к Тарифному соглашению), "Счет на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/1 к Тарифному соглашению), "Счет на оплату медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/3 к Тарифному соглашению) по каждой СМО, с которой заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

16. Оплата специализированной медицинской помощи из средств межбюджетных трансфертов ФФОМС

Из средств межбюджетных трансфертов ФФОМС в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 02.08.2016 N 747 оплачивается специализированная медицинская помощь, оказанная дневными стационарами медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти.

Оплата специализированной медицинской помощи осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ, в соответствии с пунктами 2 - 15.

Глава 4. Оплата скорой медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области, оказанной вне медицинской организации

1. Оплата скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), оказанной по ОМС гражданам, застрахованным на территории Челябинской области, медицинскими организациями, указанными в приложении 2 к Тарифному соглашению, осуществляется по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации на обслуживаемое застрахованное население в сочетании c оплатой за вызов скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с проведением тромболитической терапии (далее именуется - ТЛТ).

2. Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

где:

- средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой в части базовой программы ОМС, вызовов;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, рублей;

- численность застрахованного населения Челябинской области, человек.

3. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

где:

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным лицам в Челябинской области за вызов, рублей.

ГАРАНТ:

Абзац 5 пункта 3 главы 4 раздела II распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2016 г.

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ПнБАЗ) установлен в размере 48,28 рублей в месяц на одно застрахованное лицо.

В базовом (среднем) подушевом нормативе финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации не учтены расходы на проведение ТЛТ.

4. Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи по следующей формуле:

где:

- дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинской организации, рублей;

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, определенный для медицинской организации.

5. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

где:

- коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации.

6. Половозрастные коэффициенты дифференциации учитывают затраты на оплату скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по половозрастным группам, в разрезе медицинских организаций.

Для расчета коэффициента дифференциации численность застрахованных лиц в Челябинской области распределяется по следующим половозрастным группам:

- ноль - один год мужчины/женщины;

- один год - четыре года мужчины/женщины;

- пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины;

- восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины;

- шестьдесят лет и старше мужчины;

- пятьдесят пять лет и старше женщины.

Половозрастные коэффициенты дифференциации рассчитываются для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату скорой медицинской помощи, оказанной застрахованному обслуживаемому населению за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и численности застрахованных лиц за данный период.

Для расчета коэффициентов дифференциации:

все лица, застрахованные в Челябинской области в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы на первое число месяца расчетного периода;

определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на основании реестров счетов по скорой медицинской помощи за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории Челябинской области.

определяется норматив затрат на одно застрахованное лицо (Р) (без учета возраста и пола) по формуле:

Р=З/Ч,

где:

Р - норматив затрат на одно застрахованное лицо (Р) (без учета возраста и пола);

З - затраты на оплату скорой медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;

Ч - численность застрахованных лиц на территории Челябинской области на 1-е число месяца расчетного периода;

Определяются нормативы затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в i-ый половозрастной интервал по формуле:

Pi=Зi/Чi,

где:

Pi - норматив затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в i-ый половозрастной интервал;

Зi - затраты на оплату скорой медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в i-ый половозрастной интервал за расчетный период;

Чi - численность застрахованных лиц на территории Челябинской области, попадающих в i-ый половозрастной интервал.

Рассчитываются коэффициенты дифференциации КДi для каждой половозрастной группы по формуле:

КДi=Рi/Р,

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи в разрезе половозрастных групп установлены в размере:

0-1 года		1-4 года		от 5 до 17 лет		от 18 до 54 лет	от 18 до 59 лет	55 лет и старше	60 лет и старше
жен	муж	жен	муж	жен	муж	жен	муж	жен	муж
1,0350	1,0363	0,9991	0,9977	0,9957	0,9962	1,0029	1,0011	0,9971	0,9950

Далее рассчитывается КД для каждой j-ой медицинской организации по формуле:

где:

- коэффициент дифференциации j-ой медицинской организации для i-ого половозрастного интервала;

- численность застрахованного населения на территории обслуживания j-ой станции (подстанции) скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи, попадающих в i-ый половозрастной интервал, по состоянию на 1-е число месяца, в котором производится перерасчет;

- численность застрахованного населения на территории обслуживания j-ой станции (подстанции) скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи, по состоянию на 1-е число месяца, в котором производится перерасчет.

С учетом применения половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи в разрезе половозрастных групп к каждой станции (подстанции) скорой медицинской помощи, отделению скорой медицинской помощи, коэффициент дифференциации (КД) для каждой j-ой станции (подстанции) скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи рассчитан и установлен в размере 1,0.

7. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

где:

- размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией на 1-е число месяца, следующего за отчетным, человек;

Ежемесячно, в течение 2 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, информация по численности застрахованных лиц, обслуживаемых станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи в составе медицинских организаций по состоянию на 1-е число месяца следующего за отчетным размещается на сайте ТФОМС Челябинской области.

8. Оплата скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с проведением ТЛТ производится по тарифам за вызов скорой медицинской помощи. Указанные тарифы включают в себя затраты на лекарственное обеспечение ТЛТ с использованием алтеплазы, проурокиназы, тенектеплазы.

9. Медицинские организации на основании данных персонифицированного учета ежемесячно формируют в разрезе СМО: "Расчетную ведомость на оплату скорой медицинской помощи" (приложение 1/11 к Тарифному соглашению), "Счет на оплату скорой медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, финансируемой СМО по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи с проведением ТЛТ" (приложение 1/4 к Тарифному соглашению) по каждой СМО, с которой заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

10. Расчеты за скорую медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации, осуществляются по тарифам за вызов скорой медицинской помощи, оказанной населению, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации.

11. Финансовое обеспечение станций (подстанций) скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи включает в себя, в том числе стоимость скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, проживающим вне территории обслуживания станции (подстанции, отделений) скорой медицинской помощи по Челябинской области, за исключением скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, указанным в пункте 10.

12. При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий.

Глава 5. Порядок взаиморасчетов между медицинскими организациями за оказанные внешние медицинские услуги, проведенные на рентгеновских (шаговых, спиральных и мультиспиральных) компьютерных и магнитно-резонансных томографах

1. При наличии медицинских показаний и отсутствии возможности проведения КТ, МРТ в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневных стационаров медицинская организация направляет пациента в другую медицинскую организацию на основании "Направление на исследования, проводимые на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах" (приложение 3/2 к Тарифному соглашению).

2. Взаиморасчеты за КТ, МРТ осуществляются через СМО путем ежемесячного перечисления:

1) МО- Исполнителям:

- суммы средств за оказанные внешние медицинские услуги (КТ, МРТ).

2) Медицинским организациям, направившим на внешние медицинские услуги (КТ, МРТ):

- суммы средств, рассчитанной по: тарифам на оплату медицинской помощи, тарифам на основе подушевого норматива финансирования МО-Фондодержателей, с учетом удержания из нее суммы средств на оплату внешних медицинских услуг (КТ, МРТ), оказанных МО - Исполнителями;

3. Оплата оказанных МО-Исполнителем медицинских услуг осуществляется СМО за счет средств медицинской организации, направившей на внешние медицинские услуги (КТ, МРТ), по тарифам на оплату КТ, МРТ, дифференцированным в зависимости от зон, методик исследований, расширенных исследований (приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 26.10.2015 N 1581 "Об организации направления на рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию населения Челябинской области при амбулаторном обследовании, стационарном лечении"), а также возраста пациента и использования анестезиологического сопровождения.

Оплата оказанных внешних медицинских услуг (КТ, МРТ) по направлению из поликлиники застрахованным за пределами Челябинской области, осуществляется в соответствии с порядком организации проведения межтерриториальных расчетов в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области, утвержденным приказом Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 03.06.2011 N 392 "Об утверждении Порядка организации проведения межтерриториальных расчетов".

При оказании стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в условиях дневных стационаров застрахованным за пределами Челябинской области и отсутствии возможности у медицинской организации выполнения КТ, МРТ, медицинская организация направляет в другую медицинскую организацию и производит оплату за оказанные медицинские услуги на основании заключенных между медицинскими организациями договоров.

4. При проведении исследований детям младшего возраста (до 7 лет включительно) применяются тарифы, установленные для детского застрахованного населения. При проведении исследований детям, начиная с восьмилетнего возраста, применяются тарифы, установленные для взрослого застрахованного населения.

При проведении исследований тяжелым больным, требующим анестезиологического сопровождения, применяются тарифы соответствующих видов исследования "с анестезиологическим сопровождением".

5. МО-Исполнители на основании данных персонифицированного учета ежемесячно формируют "Расчетную ведомость по оплате внешних медицинских услуг, проведенных на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах застрахованным гражданам" (приложение 1/12 к Тарифному соглашению).

6. В целях осуществления МО, направившей пациентов на исследования, анализа случаев оказания МО - Исполнителями внешних медицинских услуг (КТ, МРТ), на соответствие собственному учету выписанных направлений, в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным, СМО формируют файлы персонифицированного учета в разрезе МО - Исполнителей и предоставляют их МО, направлявшей пациентов на исследования.

7. СМО и МО в соответствии с Договором ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, проводят сверку расчетов, по результатам которой составляется Акт сверки расчетов по оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, финансируемой СМО в соответствии с рекомендуемой формой (приложение 1/13 к Тарифному соглашению)".

<< Раздел I. Общие положения (п.п. 1-5)		Раздел III. >> Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи
	Содержание Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28...

Раздел II. Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области

ГАРАНТ:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас