Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 3
административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на
строительство, реконструкцию
объекта капитального строительства"

                                     Администрация города Челябинска

                                            Заместителю Главы города

                                      по вопросам градостроительства

"___" __________ 20__ г.

Застройщик _______________________________________________________

фамилия, имя, отчество физического лица,

__________________________________________________________________

______планирующего осуществлять  строительство  или  реконструкцию

объекта

__________________________________________________________________

_______ индивидуального жилищного строительства, место жительства,

телефон

                             Заявление

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию: __________

___________________________________________________________________

                       (ненужное зачеркнуть)

___________________________________________________________________

  (наименование объекта индивидуального жилищного строительства)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: ___________________________________

                                           (район, улица)

___________________________________________________________________

сроком на _______________________ месяцев.

При этом сообщаю:

Кадастровый номер земельного участка: ____________________________,

Градостроительный план земельного участка N ______________________,

утвержден   распоряжением  заместителя  Главы  города  по  вопросам

градостроительства N ___________ от "___" _________________ 20__ г.

Распоряжение (постановление)  об   отводе  земельного  участка  для

строительства, реконструкции объекта (при наличии) N ______________

от "___" ___________ 20__ г.

Право на пользование землей закреплено ____________________________

                              (договор аренды земли, свидетельство

_______________________________ N ____ от "__" ____________ 20__ г.

      о праве собственности)

___________________________________________________________________

               (сведения о регистрации документа)

Разрешение на  отклонение  от  предельных  параметров  разрешенного

строительства, реконструкции   (в  случае,  если  застройщику  было

предоставлено   такое  разрешение  в  соответствии  со  статьей  40

Градостроительного кодекса РФ) N _______ от "___" _________ 20__ г.

Объект имеет следующие показатели:

Площадь земельного участка ________________________________________

                             (по правоустанавливающим документам)

Дата начала/окончания строительства _______________________________

                                              (планируемая)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Главное управление  архитектуры  и

градостроительства Администрации города Челябинска.

Застройщик (распорядитель кредитов) _______________________________

                               (должность, фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________

"___" _____________ 20__ г.

М.П.

_________________

    (подпись)