Приложение 2. Заявление на выдачу разрешения по видам работ

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
реконструкцию объекта
капитального строительства"

                                    Администрация города Челябинска

                                           Заместителю Главы города

                                     по вопросам градостроительства

"__" ____________ 20__ г.

Застройщик _______________________________________________________

             наименование юридического лица, физического лица,

__________________________________________________________________

  планирующего осуществлять строительство или реконструкцию, ИНН,

__________________________________________________________________

юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, телефон,

_______________________________________________________ банковские

реквизиты          (наименование банка, р/с, к/с)

                            Заявление

      Прошу выдать разрешение на следующие виды работ:

1	Строительство объекта капитального строительства <2>
	Реконструкцию объекта капитального строительства <2>
	Работы по сохранению объекта культурного наследия, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта <2>
	Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) <2>
	Реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) <2>
2	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией <3>
	Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации и инженерных изысканий, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы
	Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и инженерных изысканий, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы <4>
3	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства <5>
	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства <5>
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства <6>
3.1	Сведения о градостроительном плане земельного участка <7>
3.2	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории (в отношении линейных объектов) <8>
3.3	Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции, проведению работ сохранения объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности объекта <9>
4	Краткие проектные характеристики для строительства, реконструкции объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта <10>:
	Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией <11>:
	Общая площадь (кв. м):					Площадь участка (кв. м):
	Объем (куб. м):					в том числе подземной части (куб. м):
	Количество этажей (шт.):					Высота (м):
	Количество подземных этажей (шт.):					Вместимость (чел.):
	Площадь застройки (кв. м):					Иные показатели <12>:
	Количество квартир (шт. всего), в т.ч.:		Общая площадь (с балконами, лоджиями с понижающим коэффициентом/без балконов, лоджий) кв. м:
	1-комнатные	шт./кв. м без балконов
	2-комнатные	шт./кв. м без балконов
	3-комнатные	шт./кв. м без балконов
	4-комнатные	шт./кв. м без балконов
	более чем 4-комнатные	шт./кв. м без балконов
5	Адрес (местоположение) объекта <13>:
6	Краткие проектные характеристики линейного объекта <14>:
	Категория: (класс)
	Протяженность:
	Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
	Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
	Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:
	Иные показатели <15>:

Дата начала строительства _________________________________________

                                       (планируемая)

Дата окончания строительства ______________________________________

                                       (планируемая)

Срок строительства по календарному плану __________________________

(нормативный срок продолжительности стр-ва, определенный в разделе

"Проект организации строительства")

Источник финансирования: __________________________________________

Дополнительно информирую:

работы будут производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в

соответствии с договором от "____" _______ 20__ г. N _______

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

    (наименование   организации,  ИНН,  почтовый  адрес, Ф.И.О.

                 руководителя, номер телефона)

___________________________________________________________________

право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________

___________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "_____" ______________ 20 _____ г. N ___________________________

производителем работ приказом от "____" ________ 20__ г. N ________

назначен __________________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество)

функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором от "___"

__________20__г. N ______ будет осуществлять ______________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование   организации,    ИНН,    почтовый   адрес,    Ф.И.О.

руководителя, номер телефона) право  выполнения  функций  заказчика

(застройщика) закреплено __________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" ___________ 20___ г. N __________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Главное управление  архитектуры  и

градостроительства Администрации города Челябинска.

Застройщик (распорядитель кредитов) _______________________________

___________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

"____" _______________ 20 ____ г.

М.П.

______________________________

(подпись)

--------------------------------

      <1> Указываются:

      - фамилия,   имя,  отчество  (если имеется)   гражданина  для

физического лица;

      - полное наименование организации в соответствии  со  статьей 

54 Гражданского кодекса Российской Федерации для юридического лица.

      <2> Указывается один  из  перечисленных  видов  строительства

(реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство.

      <3> Указывается    наименование     объекта      капитального

строительства   в  соответствии  с  утвержденной  застройщиком  или

заказчиком проектной документацией.

      <4> В случае выдачи разрешений на строительство для  объектов

в области использования атомной энергии  указываются  также  данные

(номер,   дата)  лицензии  на  право  ведения   работ   в   области

использования атомной энергии, включающие право сооружения  объекта

использования атомной энергии.

      <5> Заполнение не является обязательным при выдаче разрешения

на строительство (реконструкцию) линейного объекта.

      <6> В   случае   выполнения   работ   по  сохранению  объекта

культурного наследия, при которых  затрагиваются  конструктивные  и

другие характеристики надежности  и  безопасности  такого  объекта,

указывается кадастровый номер учтенного в государственном  кадастре

недвижимости объекта культурного наследия.

      <7> Указывается   дата   выдачи   градостроительного    плана

земельного участка, его номер и орган,  выдавший  градостроительный

план  земельного  участка  (не  заполняется  в  отношении  линейных

объектов,   кроме   случаев,   предусмотренных    законодательством

Российской Федерации).

      <8> Заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев,

предусмотренных законодательством Российской Федерации. Указываются

дата и номер решения об утверждении проекта планировки   и  проекта

межевания территории (в соответствии со сведениями, содержащимися в

информационных системах обеспечения градостроительной деятельности)

и лицо, принявшее такое решение (уполномоченный  федеральный  орган

исполнительной    власти,   или   высший   исполнительный     орган

государственной власти субъекта  Российской  Федерации,  или  глава

местной администрации).

      <9> Указывается кем, когда разработана проектная документация

(реквизиты документа, наименование проектной организации).

      <10> В отношении линейных объектов допускается заполнение  не

всех граф раздела.

      <11> Заполняется в случае выдачи разрешения на  строительство

сложного   объекта  (объекта,  входящего  в  состав  имущественного

комплекса) в отношении каждого объекта капитального строительства.

      <12> Указываются дополнительные  характеристики,  необходимые

для  осуществления   государственного  кадастрового  учета  объекта

капитального    строительства,  в  том  числе  объекта  культурного

наследия,   если  при  проведении  работ  по   сохранению   объекта

культурного   наследия   затрагиваются    конструктивные  и  другие

характеристики надежности и безопасности такого объекта.

      <13> Указывается адрес объекта капитального строительства,  а

при    наличии  -  адрес  объекта  капитального   строительства   в

соответствии   с  государственным  адресным  реестром  с  указанием

реквизитов  документов  о  присвоении,  об  изменении  адреса;  для

линейных объектов - указывается  описание   местоположения  в  виде

наименований   субъекта   Российской   Федерации  и  муниципального

образования.

      <14> Заполняется только   в  отношении  линейного  объекта  с

учетом   показателей,   содержащихся   в    утвержденной  проектной

документации  на  основании  положительного  заключения  экспертизы

проектной документации. Допускается заполнение не всех граф раздела.

      <15> Указываются дополнительные  характеристики,  необходимые

для   осуществления  государственного  кадастрового  учета  объекта

капитального    строительства,  в  том  числе  объекта  культурного

наследия,    если  при  проведении  работ  по  сохранению   объекта

культурного    наследия    затрагиваются  конструктивные  и  другие

характеристики надежности и безопасности такого объекта.