Приложение N 2. Заявление о выдаче справки

Приложение N 2
к административному регламенту

          Образец заявления в предоставлении муниципальной услуги

                                  Начальнику управления социальной защиты

                             населения администрации города Магнитогорска

                             ____________________________________________

                             от__________________________________________

                               Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                                   ребенка (детей) без сокращений

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                      Адрес по месту жительства

                                        (место регистрации)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Контактный телефон _________________________

                                Заявление

     Прошу  выдать   справку(и)   на   содержание   ребенка   (детей)   в

муниципальном(ых)  дошкольном(ых)  образовательном  (ых)   учреждении(ях)

города Магнитогорска:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата рождения	N МДОУ
1	2	3

     Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

     Обязуюсь извещать орган социальной защиты  населения  о  наступлении

обстоятельств, которые могут  повлиять  на  предоставление  муниципальной

услуги.

     Я выражаю свое согласие на обработку  своих  персональных  данных  и

персональных  данных  ребенка  (детей)   управлению   социальной   защиты

населения, осуществляющего предоставление муниципальной услуги,  а  также

для передачи третьим лицам в целях и объеме.

______________                                     ______________________

   Дата                                                  подпись

Рег. N ___________ от "_____" ____________ 20__ г.

Специалист управления             ______________ /______________________/

социальной защиты населения           подпись              ФИО