Приложение N 2. Образец заявления в предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту

         Образец заявления в предоставлении муниципальной услуги

                                  Начальнику управления социальной защиты

                             населения администрации города Магнитогорска

                             ____________________________________________

                             от__________________________________________

                                Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                                       ребенка (детей) без сокращений

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                      Адрес по месту жительства

                                         (место регистрации)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Контактный телефон _________________________

                                Заявление

     Прошу оказать социальную помощь для  подготовки  ребенка  (детей)  к

новому учебному году в 20___ году

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата рождения	N СОШ
1	2	3	4

Рег. N ___________ от "_____" ____________ 20__ г.

     Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

     Обязуюсь извещать орган социальной защиты  населения  о  наступлении

обстоятельств, которые могут  повлиять  на  предоставление  муниципальной

услуги.

     Я выражаю свое согласие на обработку  своих  персональных  данных  и

персональных  данных  ребенка  (детей)   управлению   социальной   защиты

населения, осуществляющего предоставление муниципальной услуги,  а  также

для передачи третьим лицам в целях и  объеме,  предоставления  социальной

помощи в виде единовременного социального пособия для подготовки к новому

учебному году на ребенка (детей)

"____"_________20___ г.                          ________________________

                                                     (подпись заявителя)

Рег. N _______________ от "_____"___________20___ г.

Специалист управления             ______________ /______________________/

социальной защиты населения             подпись               ФИО