Приложение N 4. Образец жалобы на действие (бездействие) Управления капитального строительства и благоустройства администрации Озерского городского округа Челябинской области или его должностного лица

Приложение N 4
к постановлению администрации
Озерского городского округа
от 30 апреля 2013 г. N 1268

                                 Образец

                     жалобы на действие (бездействие)

  Управления капитального строительства и благоустройства администрации

             Озерского городского округа Челябинской области

                        или его должностного лица

                    Исх. от ______________ N ______

                                  Жалоба

     * Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица

_________________________________________________________________________

     * Местонахождение юридического лица, физического лица

_________________________________________________________________________

                           (фактический адрес)

Телефон:_________________________________________________________________

Адрес электронной почты:_________________________________________________

Код учета: ИНН __________________________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица__________________________________

     * на действия (бездействие):

_________________________________________________________________________

    (наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица органа)

     * существо жалобы:

_________________________________________________________________________

      (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать

   основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием

             (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

       поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

                    Перечень прилагаемой документации

                                    МП

        (подпись руководителя юридического лица, физического лица)