Приложение 5. Заявка на участие в Конкурсе на предоставление права на использование места организованной торговли

Приложение 5
к постановлению Администрации
Златоустовского городского округа
от 11 март 2013 г. N 76-П

                          Начальнику Территориального управления

                          Администрации Златоустовского городского округа

                          _______________________________________________

                                  Заявка

   на участие в Конкурсе на предоставление права на использование места

                         организованной торговли

Полное наименование предприятия (Ф.И.О. ИП) _____________________________

_________________________________________________________________________

Свидетельство о государственной регистрации номер ________ серия ________

Когда и кем выдано ______________________________________________________

ОГРН _________, информация о внесении в Единый государственный реестр ИП,

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

выдано __________________________________________________________________

Юридический адрес, телефон  (для  ИП  -  место  регистрации,  проживания,

паспортные данные, телефон)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Наименование объекта: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес размещения объекта: _______________________________________________

Ассортиментный перечень товаров (перечень услуг): _______________________

_________________________________________________________________________

                                              __________________

                                              дата подачи заявки

                                               ________________

                                                    подпись