Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договоров безвозмездной
передачи в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений
в муниципальном жилищном фонде"

                                 Форма

                                 Заместителю Главы Администрации города,

                                 председателю Комитета по управлению

                                 имуществом и земельным отношениям

                                 города Челябинска

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                 (Ф.И.О. всех граждан, зарегистрированных

                                 ________________________________________

                                    в приватизируемом жилом помещении)

                                 ________________________________________

                                 адрес электронной почты,

                                 контактный телефон _____________________

                                                   (по желанию заявителя)

                                Заявление

     Прошу (просим) передать в ____________________________ собственность

                                     (вид собственности)

занимаемую мной (нами) на условиях социального найма ____________________

                                                     (квартиру, комнату)

по адресу: г. Челябинск, ул.__________, д. N ___, кв. N ___, комн. N ___.

Семья состоит из ____ человек, проживающих (зарегистрированных) по  месту

жительства:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Родственные отношения	Доля в праве собственности	Подпись

В указанном жилом помещении, кроме перечисленных и зарегистрированных  по

месту жительства лиц, никто не проживает ________________________________

                                              (подписи всех граждан,

                                    зарегистрированных в жилом помещении)

     Настоящим  заявлением  подтверждаю  (подтверждаем),  что  право   на

приватизацию жилых помещений не использовано_____________________________

                                   (подписи всех участников приватизации)

     При рассмотрении заявления о заключении договора мы даем согласие на

сбор,  обработку,  передачу  принадлежащих  нам  персональных  данных   в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных" и проверку предоставленных нами сведений.

     Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших  основанием  для  заключения  договора

безвозмездной  передачи  жилого  помещения   в   собственность   граждан,

уведомлены.

Подписи всех граждан, зарегистрированных

в приватизируемом жилом помещении:

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

"___"_____________ 20___ г.

"___"_____________ 20___ г.

Подписи удостоверяю______________________________________________________

                    (подпись, Ф.И.О., должность специалиста Комитета по

                    управлению имуществом и земельным отношениям города

                       Челябинска, ответственного за прием документов)

                              Заявление N ______ от _____________ 20__ г.