Приложение 3. Заявление об отказе в предоставлении муниципальной услуги и возврате документов

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение соглашения о безвозмездной
передаче ранее приватизированного
жилого помещения в собственность
муниципального образования; соглашения
о расторжении договора безвозмездной
передачи жилого помещения в собственность
граждан, не зарегистрированного в
установленном законом порядке"

                                                                    Форма

                                 Заместителю Главы Администрации города,

                                 председателю Комитета по управлению

                                 имуществом и земельным отношениям

                                 города Челябинска

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                            (ф.и.о. заявителя)

                                 зарегистрированного по адресу:

                                 ________________________________________

                                       (город, улица, дом, квартира)

                                 адрес электронной почты,

                                 контактный телефон:

                                 ________________________________________

                                          (по желанию заявителя)

                                Заявление

        об отказе в предоставлении муниципальной услуги и возврате

                                документов

     Прошу прекратить процедуру (необходимый вариант заполнить):

     1) безвозмездной передачи ранее приватизированного жилого помещения,

расположенного по адресу: город Челябинск,

улица__________________________, дом N____, квартира N____, комната N____

в собственность муниципального образования;

     2) расторжения договора N________ от__________________ безвозмездной

передачи жилого помещения, расположенного по адресу: город Челябинск,

улица_________________________, дом N____, квартира N____, комната N_____

в собственность граждан_________________________________________________,

                                          (ф.и.о.)

не зарегистрированного в установленном законом порядке.

"___"______________ 20___г.

__________________                            ___________________________

     (подпись)                                          (ф.и.о.)

"___"______________ 20___г.

Я________________________________________________________________________

    (ф.и.о., должность специалиста Комитета по управлению имуществом и

 земельным отношениям города Челябинска, отвечающего за прием документов)

удостоверяю подпись гражданина__________________________________________,

                                          (ф.и.о. заявителя)

которая сделана  в  моем  присутствии.  Личность  подписавшего  настоящий

документ установлена.

Подпись_________________