Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Миасского городского округа Челябинской области от 14 декабря 2012 г. N 7365 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий субъектам малого и
среднего предпринимательства
Миасского городского округа
в 2011-2015 годах
(с изменениями от 24 мая, 14 декабря 2012 г.)

                                              Главе Администрации

                                              Миасского городского округа

                                              От (СМСП полное наименование)

                                 Заявление

                          о предоставлении субсидии

1. Субъект малого (среднего)  предпринимательства  (далее именуется - СМСП)

___________________________________________________________________________

                        (полное наименование СМСП)

ИНН _______________________________________________________________________

юридический адрес _________________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности ______________________________

телефон (______) _____________________ факс (______) ______________________

электронная почта _________________________________________________________

осуществляющий деятельность в сфере _______________________________________

                                          (перечень видов деятельности,

___________________________________________________________________________

               в отношении которых запрашивается поддержка,

                    в течение двух предшествующих лет)

производящий

___________________________________________________________________________

         (наименование видов продукции (работ, услуг), в отношении

___________________________________________________________________________

      которых запрашивается поддержка, в течение двух предшествующих

___________________________________________________________________________

                  лет, с указанием кодов видов продукции)

просит  предоставить субсидию на возмещение следующих затрат,  связанных  с

производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг:

/---\

|   | по реализации  предпринимательских  проектов  субъектами  молодежного

\---/ предпринимательства

/---\

|   | по возмещению затрат, связанных  с  оплатой  лизинговых  платежей  по

\---/ договорам лизинга и первого взноса при заключении договора лизинга  в

      размере -------- рублей.

2. Показатели хозяйственной деятельности СМСП:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		Предшествующий календарный год	Текущий календарный год (ожидаемое)	Последующий календарный год (прогноз)
Объем выручки от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата одного работника	рублей
Средняя численность работников, всего: в том числе: среднесписочная численность работников, средняя численность внешних совместителей, лиц, выполнявших работы по договорам гражданско-правового характера	человек
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. рублей
Режим налогообложения СМСП

3. Минимальный планируемый период сохранения рабочих мест _____________

4. Банковские реквизиты СМСП:

расчетный счет ____________________________________________________________

наименование банка ________________________________________________________

корреспондентский счет ____________________________________________________

БИК _______________________________ КПП ___________________________________

Достоверность представленных сведений гарантирую.

Не  возражаю против проверки сведений и документов, предоставленных с целью

получения  субсидии, и получения Администрацией Миасского городского округа

информации,   доступ  к  которой  ограничен  действующим  законодательством

Российской  Федерации, в порядке и на условиях, предусмотренных Федеральным

законом  от  27  июля  2010  года  N  210-ФЗ "Об организации предоставления

государственных и муниципальных услуг".

_____________________________   _________   _______________________________

(должность руководителя СМСП)   (подпись)      (Ф.И.О. руководителя СМСП)

"____" ______________ 20__ г.

М.П.