Приложение 2. План проведения плановой проверки органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 2
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Муниципальный жилищный контроль
на территории ЗГО "

_________________________________________________________________________

              (наименование органа муниципального контроля)

                                         "Согласовано"

                                         ________________________________

                                          (должность, Ф.И.О. руководителя

                                          органа муниципального контроля)

                                         ________________________________

                                                    (подпись)

                                         ________________________________

                                                     (дата)

                                         (МП)

                                         ________________________________

                                             (место составления плана)

                                         ________________________________

                                                     (дата)

                                   План

                       проведения плановой проверки

            органом муниципального контроля юридического лица,

                     индивидуального предпринимателя

Наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя	Адрес (место нахождения) юридического лица, индивидуального предпринимателя	Цель и основание проведения плановой проверки	Дата и сроки проведения плановой проверки	Дата проведения предыдущей проверки	Наименование органа государственного контроля (надзора) осуществляющего совместную проверку с органом муниципального контроля
1	2	3	4	5	6

     Отметка о направлении для согласования в органы  прокуратуры

     Исх. N ____________ от "___"_______________ 20__ г.

     Ответственный (исполнитель) ________________________ (Ф.И.О.)

     Отметка о размещении для ознакомления заинтересованных лиц на

следующих информационных носителях: ______________________________

     "___"_____________ 20__ г.

     Ответственный (исполнитель) _________________________________