Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Включение граждан в список претендентов
на получение социальной выплаты в рамках
городской подпрограммы "Развитие системы
ипотечного жилищного кредитования"

                  Главе администрации

                  ___________________________________ района г. Челябинска

                  _______________________________________________________

                  от гражданина(ки)_____________________________________

                  зарегистрированного(ой) по адресу: ___________________

                  _______________________________________________________

                                (адрес места жительства)

                                Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

паспорт: серия _______ N _________, выдан _______________________________

дата и место рождения ___________________________________________________

адрес регистрации _______________________________________________________

контактный телефон ______________________________________________________

прошу  предоставить  мне   социальную   выплату   в   рамках   реализации

подпрограммы  "Развитие  системы   ипотечного   жилищного   кредитования"

областной целевой программы "Доступное и  комфортное  жилье  -  гражданам

России" в Челябинской области на 2011 -  2015  годы  на  погашение  части

ипотечного  жилищного  кредита  (займа),  оформленного  на   приобретение

(строительство) жилого помещения по адресу ______________________________

____________________________,      площадью ___________ кв. метров.

     Размер ипотечного жилищного кредита - ___________ тыс. рублей.

     Состою на учете нуждающихся в жилых помещениях с _________ года.

Состав семьи _________________ человек.

Ф.И.О. супруга(и) _______________________________________________________

Паспорт: серия _______ N _________, выдан _______________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________

Свидетельство о браке ___________________________________________________

                                  (номер, серия, дата выдачи)

Дети

1) Ф.И.О. _______________________________________________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________

2) Ф.И.О. _______________________________________________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________

3) Ф.И.О. _______________________________________________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________

     Согласны на обработку и использование персональных  данных  в  целях

реализации подпрограммы.

     Уведомляю, что  мне  и  членам  моей  семьи  средства  федерального,

областного или(и) местного бюджетов  на  улучшение  жилищных  условий  не

предоставлялись.

Заявитель __________ _______________________________

           (подпись)  (фамилия и инициалы прописью)

"___" ____________ 201__ г.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________