Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
в специализированном жилом доме социального
назначения для ветеранов войны и труда
"Социальный дом ветеранов"
Форма
(оформляется лечебно-профилактическим учреждением)
Медицинское заключение о возможности проживания
в "Социальном доме ветеранов"
Наименование лечебного учреждения, выдавшего заключение:
_________________________________________________________________________
Район _____________________________ город _______________________________
Ф.И.О.___________________________________________________________________
Год рождения:____________________________________________________________
Домашний адрес:__________________________________________________________
Состояние здоровья (не нуждается в постоянном уходе, находится на
постельном режиме и т.д.)
Заключение врачей-специалистов о состоянии здоровья:
Фтизиатра _______________________________________________________________
Онколога ________________________________________________________________
Психиатра _______________________________________________________________
Дермато-венеролога ______________________________________________________
Заключение: в доме ветеранов проживать _____________________(может, не
может).
"___"_____________20__ года
___________________
___________________
___________________
___________________ _______________ _______________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.