Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
в специализированном жилом доме социального
назначения для ветеранов войны и труда
"Социальный дом ветеранов"

                                                                    Форма

                                               Главе Администрации города

                                               Челябинска _______________

от _____________________________________________________________________,

проживающего по адресу:

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность, __________ серия ________ номер _____,

кем и когда выдан документ _____________________________________________,

контактный телефон: ____________________________________________________.

Дата рождения: число__________месяц_________год_________

Размер и вид пенсии:_____________________________________________________

Последнее место работы:__________________________________________________

Жилищные условия: (дом, квартира, комната, общежитие, вид жилого фонда, в

собственности либо договор найма)________________________________________

Имеются  родственники:  (фамилия,  имя,   отчество,   возраст,   семейное

положение, родственные отношения, адрес, заработок)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                Заявление

     Прошу направить меня на постоянное место проживания в Социальный дом

ветеранов. С условиями приема, содержания  и  пользования  помещениями  в

Социальном доме ветеранов ознакомлен(а).

Приложение:

     1. Копии паспортов  или  иных  документов,  удостоверяющих  личность

заявителя  и  членов  его  семьи  (указать  наименование   и   реквизиты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Копии документов подтверждающие отнесение заявителя к  категориям

граждан, которым в соответствии с законодательством Российской  Федерации

и Положением может быть предоставлено жилое помещение в  Социальном  доме

ветеранов _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. Медицинское заключение о возможности проживания в Социальном доме

ветеранов на ___________________ л.

     4.  Представление  на  заселение  в  Социальный  дом  ветеранов   на

__________________ л.

     5. Акт материально-бытового положения на __________________ л.

     6. Справка с места  жительства  (регистрации  по  месту  жительства)

заявителя и членов его семьи на ___________________ л.

     7. Копия(и) поквартирной карточки  на  жилое  помещение,  в  котором

зарегистрированы по месту жительства  заявитель  и  члены  его  семьи  на

___________________ л.

     8. Копия(и) финансового лицевого счета на жилое помещение  по  месту

жительства на ___________________ л.

     9. Копия(и)  домовой  книги  или  выписка  из  домовой  книги,  если

заявитель и (или) члены его семьи зарегистрированы по месту жительства  в

жилом доме на ___________________ л.

     10. Копия(и) правоустанавливающих документов на жилое  помещение,  в

котором заявитель и члены его семьи зарегистрированы по месту  жительства

(ордер,  договор  социального  найма,  договор   купли-продажи,   договор

безвозмездной передачи жилого помещения в собственность граждан,  решение

суда     и     др.)     (указать      наименование      и      реквизиты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     11. Справки из органа технической инвентаризации на заявителя  и  на

каждого члена семьи о  наличии  (отсутствии)  жилых  помещений  на  праве

собственности на ____________________л.

     12. Справки органа государственной регистрации  прав  на  недвижимое

имущество и сделок с ним на заявителя и на каждого члена семьи о  наличии

(отсутствии)    жилых    помещений    на    праве    собственности     на

___________________л.

     Заявление подписывается заявителем и (или) членом семьи."*"  Подписи

ставятся с расшифровкой.

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

"___" ______________ 20___ г.

--------------------------------

"*" в случае если заявитель  и  (или)  член  его  семьи  не  может  лично

присутствовать при подаче заявления, его подпись  подлежит  нотариальному

удостоверению