Приложение 8. Заявление

Приложение 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам
служебных жилых помещений"

                                                                    Форма

                    Главе Администрации города Челябинска________________

от______________________________________________________________________,

проживающего по адресу:

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность,____________серия________номер________,

кем и когда выдан документ______________________________________________,

контактный телефон:_____________________________________________________.

                                Заявление

     Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос  об  исключении  из  правового  акта

_________________________________________________________________________

 (указываются реквизиты правового акта - вид, наименование, дата, номер)

о предоставлении мне и членам моей семьи служебного жилого помещения_____

_________________________________________________________________________

                (указываются фамилия, имя, отчество члена

          семьи, подлежащего исключению, родственные отношения)

в связи с_______________________________________________________________.

                     (указывается причина исключения)

С исключением из правового акта согласен(-на)___________________________.

                                           (подпись, расшифровка подписи)

     Приложение:

     1. Копия свидетельства о смерти

     на ___________________ л.

     Заявление  подписывается  заявителем  за  себя  лично  и  за   своих

малолетних детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами  семьи

заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при  наличии  согласия  их  законных

представителей и совершеннолетними членами  семьи  заявителя<*>.  Подписи

указанных лиц ставятся с расшифровкой.

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     "___" ______________ 20___ г.

     --------------------------------

     <*> В случае если заявитель или совершеннолетний член его  семьи  не

может лично присутствовать при подаче  заявления,  его  подпись  подлежит

нотариальному удостоверению.