Приложение 6. Заявление

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам
служебных жилых помещений"

                                                                    Форма

                    Главе Администрации города Челябинска________________

от______________________________________________________________________,

проживающего по адресу:

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность,____________серия________номер________,

кем и когда выдан документ______________________________________________,

контактный телефон:_____________________________________________________.

                                Заявление

     Прошу Вас рассмотреть вопрос о внесении изменений в правовой  акт  о

предоставлении мне и членам моей  семьи  служебного  жилого  помещения  в

связи с изменением состава семьи.

     Указываются реквизиты (вид правового  акта,  наименование  правового

акта, дата, номер) правового акта, в который необходимо внести изменения

________________________________________________________________________.

В настоящее время моя семья состоит из __________________человек, из них:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения, с какого

                     времени проживают с заявителем)

в связи с чем прошу включить в правовой акт о  предоставлении  служебного

жилого помещения________________________________________________________.

              (фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения)

     Я и все дееспособные члены моей семьи  при  рассмотрении  настоящего

заявления даем  согласие  на  обработку  (включая  сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),  использование)

принадлежащих  нам  персональных  данных  в  соответствии  с  Федеральным

законом от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  и  проверку

представленных нами сведений.

     Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших  основанием  для  принятия  решения  о

предоставлении служебного жилого помещения, уведомлены.

     С условиями предоставления и пользования служебным жилым  помещением

ознакомлены и согласны.

     В случае улучшения своих жилищных условий  и  членов  моей  семьи  в

соответствии с действующим законодательством  либо  прекращения  трудовых

отношений с ____________________________________________________________,

обязуюсь(-емся)  освободить  занимаемое  муниципальное  служебное   жилое

помещение в добровольном порядке в течение 3 дней.

     При  изменении  сведений,  содержащихся   в   представленных   ранее

документах, обязуемся в  десятидневный  срок  уведомлять  об  этом  орган

местного самоуправления.

     Приложение:

     1. Копия паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего  личность

члена семьи заявителя (указать наименование и____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Копии свидетельств о рождении детей и свидетельства о  заключении

(расторжении) брака (указать наименование, реквизиты)____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3.   Справка   с   места   жительства    (регистрации    по    месту

жительства/пребывания) члена семьи заявителя

     на ___________________ л.

     4. Копия(-и) поквартирной карточки на  жилое  помещение,  в  котором

зарегистрирован по месту жительства/пребывания член семьи заявителя,

     на ___________________ л.

     5. Копия(-и) финансового лицевого счета на жилое помещение по  месту

жительства/пребывания члена семьи заявителя

     на ___________________ л.

     6. Копия(-и) домовой книги или выписка из домовой книги,  если  член

семьи заявителя зарегистрирован по месту  жительства/пребывания  в  жилом

доме,

     на ___________________ л.

     7. Копии  правоустанавливающих  документов  на  жилое  помещение,  в

котором    член    семьи    заявителя    зарегистрирован     по     месту

жительства/пребывания (ордер, договор социального  найма,  договор  найма

жилого помещения,  договор  безвозмездной  передачи  жилого  помещения  в

собственность граждан, прошедшие государственную регистрацию договор  или

иной документ, выражающие  содержание  сделки  с  недвижимым  имуществом,

свидетельство о государственной регистрации  права  на  жилое  помещение)

(указать наименование и реквизиты)  (указать  наименование  и  реквизиты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     8. Справки из органа технической инвентаризации  на  члена  семьи  о

наличии (отсутствии) жилых помещений на праве собственности

     на ____________________л.

     9. Справки органа государственной  регистрации  прав  на  недвижимое

имущество и сделок с ним на члена  семьи  о  наличии  (отсутствии)  жилых

помещений на праве собственности

     на ___________________л.

     Заявление  подписывается  заявителем  за  себя  лично  и  за   своих

малолетних детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами  семьи

заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при  наличии  согласия  их  законных

представителей и совершеннолетними членами  семьи  заявителя<*>.  Подписи

указанных лиц ставятся с расшифровкой.

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

     5.__________________________________________________________________

     "___" ______________ 20___ г.

     --------------------------------

     <*> В случае если заявитель не может лично присутствовать при подаче

заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.