Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам
служебных жилых помещений"

                                                                    Форма

                    Главе Администрации города Челябинска________________

от______________________________________________________________________,

проживающего по адресу:

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность,____________серия________номер________,

кем и когда выдан документ______________________________________________,

и членов моей семьи______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                Заявление

     Настоящим даю (даем) согласие на получение документов  и  информации

по межведомственному запросу в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

27.07.2010 N 210-ФЗ  "Об  организации  предоставления  государственных  и

муниципальных   услуг",   необходимых   для   рассмотрения   вопроса    о

предоставлении служебного жилого помещения.

     Заявление  подписывается  заявителем  за  себя  лично  и  за   своих

малолетних детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами  семьи

заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при  наличии  согласия  их  законных

представителей и совершеннолетними членами  семьи  заявителя<*>.  Подписи

указанных лиц ставятся с расшифровкой.

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

     5.__________________________________________________________________

     "___" ______________ 20___ г.

     --------------------------------

     <*> В случае если заявитель или совершеннолетний член его  семьи  не

может лично присутствовать при подаче  заявления,  его  подпись  подлежит

нотариальному удостоверению.