Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Изменение, расторжение договоров найма
жилых помещений муниципального жилищного
фонда коммерческого использования"

                                                                    Форма

                                Главе администрации______________________

                                района города Челябинска_________________

от _____________________________________________________________________,

проживающего по адресу:

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность, __________ серия ______ номер _______,

кем и когда выдан документ _____________________________________________,

контактный телефон: ____________________________________________________.

                                Заявление

     На основании _______________________________________________________

     (реквизиты правового акта о внесении изменения в правовой акт о

                              предоставлении

_________________________________________________________________________

          жилого помещения специализированного жилищного фонда)

прошу внести изменение в договор найма  жилого  помещения  муниципального

жилищного фонда коммерческого использования, расположенного по адресу: г.

Челябинск, ул.  _____________________________  дом  N ________,  квартира

N _______, в части ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1)______________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

3)______________________________________________________________________.

     Достоверность  представленных  сведений   подтверждаю(ем),   даю(ем)

согласие на проверку и обработку своих персональных данных в соответствии

с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Наниматель _________ _____________________ "_____" ______________ 20__ г.

           (подпись) (расшифровка подписи)