Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан нуждающимися в жилых
помещениях муниципального жилищного фонда,
предоставляемых по договорам социального
найма в соответствии с Жилищным кодексом
Российской Федерации"

                                     Главе администрации

                                     _____________________________ района

                                     города Челябинска

                                     от_________________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                     проживающего по адресу:

                                     ____________________________________

                                Заявление

     Прошу признать меня (мою семью) нуждающимся  (нуждающейся)  в  жилых

помещениях муниципального жилищного фонда, предоставляемых  по  договорам

социального найма.

     Я, _____________________________________, и все  дееспособные  члены

моей  семьи  при  рассмотрении  настоящего  заявления  даем  согласие  на

обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение

(обновление,  изменение)  принадлежащих   нам   персональных   данных   в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных" и проверку представленных нами сведений.

     Достоверность представленных сведений подтверждаю (подтверждаем).

     Об ответственности и последствиях за представление  заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших  основанием  для  принятия  решения  о

признании малоимущими в  целях  предоставления  по  договору  социального

найма жилого помещения муниципального жилищного фонда.

     При  изменении  сведений,  содержащихся   в   представленных   ранее

документах, обязуемся в  десятидневный  срок  уведомлять  об  этом  орган

местного самоуправления.

     Приложение: 

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Заявитель:   _________________ _________________________

                  подпись         расшифровка подписи

Члены семьи: _________________ _________________________

                  подпись         расшифровка подписи

"_____" ________________ 20___ г.