Приложение 3. Заявление

Приложение 3

                                  Главе Златоустовского городского округа

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                  домашний адрес:________________________

                                  _______________________________________

                                  паспорт серия _______ N _______________

                                  кем и когда выдан _____________________

                                  _______________________________________

                                  в лице _______________________________,

                                  действующего на

                                  основании _____________________________

                                  контактный телефон:____________________

                                Заявление

     Прошу предоставить в аренду сроком на __________________, постоянное

(бессрочное) пользование, в безвозмездное срочное пользование  сроком  на

____________________________(ненужное зачеркнуть), земельный участок  для

строительства ___________________________________________________________

площадью ________ кв. м с кадастровым номером __________________________,

расположенный по адресу: Челябинская область, г. Златоуст,_______________

________________________________________________________________________.

                                                            Дата, подпись