Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на
строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства"

                     Администрация города Челябинска

  Заместителю Главы Администрации города по вопросам градостроительства

"___"______________ 20___ г.

     Застройщик _________________________________________________________

        наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),

_________________________________________________________________________

     планирующего осуществлять строительство или реконструкцию, ИНН,

_________________________________________________________________________

       юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, телефон,

_________________________________________________________________________

           банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с)

                                Заявление

     Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию:____________

                          (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

                         проектной документацией)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу:__________________________________________

                                            (район, улица)

_________________________________________________________________________

сроком на ___________________________ месяцев.

Источник финансирования:________________________________________________.

     При этом сообщаю:

Кадастровый номер земельного участка:___________________________________,

Градостроительный план земельного участка N _____________________________

утвержден распоряжением заместителя Главы Администрации города N ________

от "___"______________ 20___ г.

Распоряжение   (постановление)   об   отводе   земельного   участка   для

строительства, реконструкции объекта (при наличии) N ____________________

от"___"______________ 20___ г.

Право на пользование землей закреплено __________________________________

              (договор аренды земли, свидетельство о праве собственности)

________________________________ N _______ от "___"_____________ 20___ г.

________________________________________________________________________.

                    (сведения о регистрации документа)

Проектная документация на строительство объекта разработана _____________

_________________________________________________________________________

     (наименование проектной организации, ИНН, почтовый адрес, Ф.И.О.

                          руководителя, телефон)

________________________________________________________________________,

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___"_____________20___ г., N _______________________________________,

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и

органами архитектуры и градостроительства:

Свидетельство ГУАиГ о согласовании проектной документации N _____________

от "___"______________ 20___ г.

Положительное заключение экспертизы проектной документации N ____________

от "___"______________ 20___ г., выдано _________________________________

                                          (наименование организации)

________________________________________________________________________.

Разрешение  на   отклонение   от   предельных   параметров   разрешенного

строительства,   реконструкции   (в   случае,   если   застройщику   было

предоставлено   такое   разрешение   в   соответствии   со   статьей   40

Градостроительного кодекса РФ) N _______ от "___"_______________ 20___ г.

Проектно-сметная документация утверждена ________________________________

                 (наименование организации, утвердившей проект; документ)

______________________________ N __________ от "___"____________ 20___ г.

                    Объект имеет следующие показатели:

Проект __________________________________________________________________

    (шифр проекта, серия типового проекта, индивидуальный, количество

                          секций, материал стен)

Площадь земельного участка ______________________________________________

                                (по правоустанавливающим документам)

Строительный объем объекта _____________________________________________,

в том числе подземной части _____________________________________________

Общая площадь объекта ___________________________________________________

Общая площадь жилых помещений ___________________________________________

                           (с балконами и лоджиями/без балконов и лоджий)

Встроенно-пристроенные помещения ________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование, площадь)

Этажность _______________________________________________________________

Количество этажей и/или высота здания, строения, сооружения _____________

Количество квартир ______________________________________________________

Количество мест, вместимость, мощность, производительность ______________

Общая протяженность линейного объекта ___________________________________

Мощность линейного объекта ______________________________________________

Вспомогательные сооружения, отраженные на генплане ______________________

_________________________________________________________________________

Обеспечение доступности для маломобильных групп населения _______________

                                           (количество пандусов на входе,

_________________________________________________________________________

     на пересечении тротуар - проезжая часть, парковочных мест и др.)

Сметная стоимость объекта (в ценах какого года) ________________________,

в том числе:

сметная стоимость строительно-монтажных работ ___________________________

стоимость работ по благоустройству территории __________________________,

удельная стоимость 1 кв. м площади ______________________________________

(при строительстве, реконструкции  объектов  капитального  строительства,

        финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов)

Дата начала строительства _______________________________________________

                              (планируемая)

Дата окончания строительства ____________________________________________

                              (планируемая)

Срок строительства по календарному плану ________________________________

                   (нормативный срок продолжительности строительства,

               определенный в разделе "Проект организации строительства")

Дополнительно информирую:

работы  будут  производиться   подрядным   (хозяйственным)   способом   в

соответствии с договором от "___"__________ 20___ г. N __________________

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, ИНН, почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя,

                             номер телефона)

________________________________________________________________________,

право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___"____________ 20___ г. N ________________________________________,

производителем работ приказом от "___"__________ 20___ г. N _____________

назначен _______________________________________________________________,

                        (должность, фамилия, имя, отчество)

функции  заказчика  (застройщика)   в   соответствии   с   договором   от

"___"______________ 20___ г. N ________ будет осуществлять ______________

________________________________________________________________________,

   (наименование организации, ИНН, почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя,

                             номер телефона)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___"_____________ 20___ г. N ________________________________________

Обязуюсь обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении  сведениями,  сообщать  в  Главное  управление  архитектуры   и

градостроительства Администрации города Челябинска.

Застройщик (распорядитель кредитов)______________________________________

                                     (должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

"___"_______________ 20___ г.

                                   М.П.

                                                   ______________________

                                                          (подпись)