Приложение 3. Заявление о приватизации квартиры (комнаты)

Приложение N 3

                             Муниципальное образование "Златоустовский

                             городской округ"

                             в лице Комитета по управлению имуществом ЗГО

                             от__________________________________________

                                               Ф.И.О.

                                Заявление

     На основании Закона Российской Федерации "О  приватизации  жилищного

фонда в  Российской  Федерации"  мною  подано  заявление  о  приватизации

квартиры (комнаты) по адресу:

______________________________________________________________________, в

которой зарегистрирован (а) с " _______" _______________ _____________ г.

До указанной даты был (а) зарегистрирован (а) по следующим адресам:

с__________________ по________________ по адресу:________________________

с__________________ по________________ по адресу:________________________

с__________________ по________________ по адресу:________________________

Представить сведения о регистрации по указанному (ым) адресу (ам) не имею

возможности. Подтверждаю, что право на приватизацию мною не использовано.

Уведомлен  (а),  что  в  случае  предоставления  недостоверных  сведений,

договор приватизации может быть признан недействительным.

Подпись лица (Ф.И.О.(полностью), подпись, дата)

_______________________________  ______________  ________________________

Заявление написано собственноручно в присутствии представителя МФЦ

Ф.И.О. специалиста ___________________ подпись __________ дата___________