Приложение 3. Представление к награждению гражданина Почетной грамотой Челябинской городской Думы

Приложение 3
к Положению о Почетной грамоте,
Благодарственном письме,
Поздравительном адресе,
Поздравительной телеграмме
Челябинской городской Думы

                  Представление к награждению гражданина

               Почетной грамотой Челябинской городской Думы

1. Фамилия ____________________ имя, отчество ___________________________

2. Должность, место работы (в соответствии с записью в трудовой книжке)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

4. Адрес регистрации по месту жительства с индексом _____________________

5. Серия и номер паспорта _______________________________________________

когда и кем выдан _______________________________________________________

6. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли _______________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

7. Образование, специальность ___________________________________________

8. Государственные награды ______________________________________________

9. Ученая степень _______________________________________________________

10. Специальное звание __________________________________________________

11. ИНН _________________________________________________________________

12.   Номер   страхового   свидетельства   государственного   пенсионного

страхования _____________________________________________________________

__________________________   ____________  ______________________________

 (должность руководителя) М.П. (подпись)     (И.О. Фамилия руководителя)

Согласовано:

__________________  _____________________________________________________

    (подпись)        (И.О. Фамилия депутата Челябинской городской Думы)

_________________________________________________________________________

Исполнитель (И.О. Фамилия, телефон)