Приложение 4. Представление к награждению Почетной грамотой Законодательного Собрания Челябинской области и поощрению благодарственным письмом Законодательного Собрания Челябинской области

Приложение 4

к постановлению Законодательного

Собрания Челябинской области

от 29 марта 2007 г. N 547

                              Представление

  к награждению Почетной грамотой Законодательного Собрания Челябинской

  области и поощрению благодарственным письмом Законодательного Собрания

                           Челябинской области

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

1. Должность, место работы (полное наименование) ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

4. Домашний адрес с индексом ____________________________________________

5. Серия и номер паспорта, кем выдан, дата выдачи _______________________

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

7.   Номер   страхового   свидетельства   государственного    пенсионного

страхования _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)_______________________

Руководитель государственного органа

Челябинской области, органа местного

самоуправления муниципального образования

Челябинской области, организации               __________________________

                                                    (инициалы, фамилия)

Согласовано*:

Депутат

Законодательного Собрания                      __________________________

                                                    (инициалы, фамилия)

Примечание:

*В случае согласования

"Почетная грамота Законодательного Собрания Челябинской области"

"Благодарственное письмо Законодательного Собрания Челябинской области"

"Поздравительный адрес Законодательного Собрания Челябинской области"