Приложение 3. Представление к награждению премией Законодательного Собрания Челябинской области в сфере агропромышленного комплекса

Информация об изменениях:

Постановлением Законодательного Собрания Челябинской области от 29 ноября 2012 г. N 1265 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2013 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к постановлению Законодательного Собрания
Челябинской области
от 29 сентября 2011 г. N 563
(с изменениями от 29 ноября 2012 г.)

                   Представление к награждению премией

              Законодательного Собрания Челябинской области

                   в сфере агропромышленного комплекса

     1. Фамилия__________________________________________________________

     Имя_________________________________________________________________

     Отчество____________________________________________________________

     2. Число, месяц , год рождения______________________________________

     3. Место работы  (приложить  копию  первой  страницы  учредительного

документа организации, крестьянского (фермерского) хозяйства)____________

_________________________________________________________________________

     4. Должность________________________________________________________

     5. Образование, когда и какие образовательные учреждения окончил____

_________________________________________________________________________

     6. Специальность по диплому_________________________________________

     7 . Ученая степень, ученое звание, когда присвоены

     8.  Государственные,   отраслевые   награды,   присвоенные   звания,

государственные и областные премии (дата награждения или присвоения)_____

_________________________________________________________________________

     9. Участие в представительных органах_______________________________

     10. Общий стаж работы____лет. Стаж работы в сфере  агропромышленного

комплекса______лет. Стаж работы в данной организации_____лет.

     11. Домашний адрес (с индексом), контактные телефоны________________

     12. Серия и номер паспорта,  когда  и  кем  выдан  (приложить  копию

первой страницы паспорта и страницы с регистрацией)______________________

     13. Номер страхового свидетельства пенсионного фонда___________-____

     14. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)_________________

     Биографические  данные,  данные  о  трудовой   деятельности,   учебе

кандидата соответствуют документам, удостоверяющим  личность,  записям  в

трудовой книжке, документам об образовании.

     Депутат или руководитель органа,

     выдвинувшего кандидата______________  ______________________________

                              (подпись)          (инициалы, фамилия)

     Место печати "___"____________20___г.