Приложение

Приложение
к постановлению администрации города
от 16.03.2017 г. N 2537-П

Приложение N 2
к постановлению администрации города
от 12.07.2012 г. N 8993-П

                               Главе г. Магнитогорска ___________________

                               от ______________________________________,

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                               проживающего по адресу: __________________

                               __________________________________________

                                        (адрес места жительства)

                               Тел. _____________________________________

                               Паспорт: серия:_______, номер_____________

                               Выдан ____________________________________

                               Дата выдачи_______________________________

                                Заявление

     Прошу Вас внести на обсуждение органа местного самоуправления вопрос

о признании меня и членов моей семьи нуждающимися  в  жилом  помещении  в

целях бесплатного предоставления земельного участка в  собственность  для

индивидуального жилищного строительства или  ведения  личного  подсобного

хозяйства с возведением жилого дома на приусадебном земельном участке  на

территории города Магнитогорска, в  соответствии  с  законом  Челябинской

области от 28 апреля 2011  года  N 121-ЗО  "О  бесплатном  предоставлении

земельных участков в собственность граждан для индивидуального  жилищного

строительства или ведения  личного  подсобного  хозяйства  с  возведением

жилого дома на приусадебном земельном участке на  территории  Челябинской

области"

Семья состоит из ________ человек, из них:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения, с какого

                     времени проживают с заявителем)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я и члены моей семьи объектами  недвижимости  на  праве  собственности  в

период с 01.07.1991 по 17.09.1998 гг. не обладали (обладали):

                           (нужное подчеркнуть)

N	Правообладатель (Ф.И.О.)	Адрес объекта недвижимости
		1) _ _
		1) _ _
		1) _ _
		1) _ _
		1) _ _

Я и  все  дееспособные  члены  моей  семьи  предупреждены  о  возможности

привлечения  к  гражданско-правовой   и   уголовной   ответственности   в

соответствии с законодательством Российской Федерации, в  зависимости  от

характера совершенного правонарушения,  за  предоставление  недостоверных

сведений о наличии (отсутствии) жилых  помещений,  принадлежащих  нам  на

праве собственности за период с 01.07.1991 по 17.09.1998 гг.

Я, __________________________, и все дееспособные члены моей  семьи  даем

свое согласие на обработку, хранение и использование персональных данных,

а так же на проверку органом местного  самоуправления  предоставленных  к

заявлению  сведений.  При  изменении  сведений,  содержащихся   в   ранее

предоставленных документах, обязуемся в десятидневный срок уведомлять  об

этом орган местного самоуправления.

     Я, _________________________,  предупрежден  о  возможном  отказе  в

рассмотрении заявления либо  об  отказе  в  предоставлении  муниципальной

услуги.

     Личная подпись всех совершеннолетних членов семьи с расшифровкой

     1. _________________________________________

     2. _________________________________________

     3. _________________________________________

     4. _________________________________________

     5. _________________________________________

     6. _________________________________________

     7. _________________________________________

     "____" ____________ 20___г.