Приложение N 3. Ордер на право производства земляных работ, влекущих нарушение благоустройства или естественного природного ландшафта на территории Златоустовского городского округа

Приложение N 3
к Административному регламенту

Руководитель муниципального казенного учреждения

Златоустовского городского округа

"Управление жилищно-коммунального хозяйства"

___________________________

"__" ______________ 20___ г.

                               Ордер N ____

         на право производства земляных работ, влекущих нарушение

                    благоустройства или естественного

                    природного ландшафта на территории

                    Златоустовского городского округа

Выдан ___________________________________________________________________

                      (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

на право производства земляных работ ____________________________________

                                  (назначение и местоположение объекта)

_________________________________________________________________________

в соответствии с техническими условиями подготовленными _________________

_________________________________________________________________________

Работы начать "__"  __________________  20__  г.  и  выполнить  со  всеми

работами по восстановлению нарушенного благоустройства или  естественного

природного ландшафта до "__" __________________ 20__ г.

Особые условия __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, _____________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., должность ответственного)

обязуюсь  соблюдать  указанные  условия  и  выполнить  работы   в   срок,

установленный Ордером. С "Правилами производства земляных и  иных  работ,

влекущих нарушение благоустройства или естественного природного ландшафта

на  территории  Златоустовского   городского   округа"   ознакомлен.   За

невыполнение обязательств по настоящему  Ордеру  несу  ответственность  в

соответствии с действующим законодательством.

Подпись ответственного за производство работ ____________________________

Адрес организации _______________________________________________________

N телефона ______________________________________________________________

  Разрушению, с последующим восстановлением, подлежат следующие элементы

                             благоустройства:

Выдал специалист МКУ ЗГО "УЖКХ"__________________________________________