Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Назначение и выплата родителям погибших
военнослужащих дополнительного
материального обеспечения "

                      Руководителю Управления социальной защиты населения

                      Златоустовского городского округа

                      от_________________________________________________

                      проживающего ______________________________________

                      ___________________________________________________

                             (адрес по месту регистрации, телефон)

                      паспорт ___________________________________________

                      ___________________________________________________

                               (серия, номер, когда и кем выдан)

                                Заявление

     Прошу в соответствии с решением Собрания  депутатов  Златоустовского

городского округа N 47-ЗГО от 04.06.2006 г. "Об утверждении  Положения  о

муниципальном дополнительном материальном обеспечении родителей  погибших

военнослужащих" включить меня в число  получателей  ежемесячной  денежной

выплаты в размере 200 руб. с последующей ежегодной индексацией этой суммы

исходя из уровня инфляции, заложенного в Федеральный закон "О бюджете  на

очередной финансовый год".

     К заявлению прилагаю:

     1) копию документа, удостоверяющего личность (паспорт);

     2)  копию  документа,  удостоверяющего  право  на  меры   социальной

поддержки, предусмотренные статьей 21 Федерального закона  "О  ветеранах"

(удостоверение о праве на льготы);

     3) свидетельство о рождении погибшего;

     4) свидетельство о смерти погибшего;

     Причитающуюся мне сумму прошу:

     1. выслать почтовым переводом через почтовое отделение N___________;

     2. перечислить на лицевой счет N___________________________________,

открытый в ___________________________________________________.

     Я извещен (а) о необходимости своевременно информировать  управление

социальной  защиты  населения  Златоустовского   городского   округа   об

изменении адреса регистрации, почтовых или банковских реквизитов.

"___" ______________ 20___ г.                               _________

                                                            (подпись)