Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к постановлению администрации города
от 2 декабря 2010 г. N 13278-П

                Главе города Магнитогорска ______________________________

                от ______________________________________________________

                                   (ФИО гражданина)

                Ф.И.О, должность действующего от имени заявителя___________

                _________________________________________________________

                документ, удостоверяющий личность _______________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

                _________________________________________________________

                               (адрес места жительства)

                документ, подтверждающий полномочия действовать от  имени

                заявителя________________________________________________

                _________________________________________________________

                контактный телефон ______________________________________

                                Заявление

     Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию, капитальный

ремонт) индивидуального жилого дома на земельном участке по адресу: _____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка ____________________________________

срок начала строительства _______________________________________________

     При этом сообщаю:

     1. Право на пользование земельным участком закреплено_______________

_________________________________________________________________________

(наименование документа  на  право  собственности,  пользования,  аренды,

кадастровый план)

от_____________20___г. N ________________________________________________

     2. Основные показатели объекта недвижимости:

- этажность: ____________________________________________________________

- общая площадь жилого дома: ____________________________________________

- указать сносится ли старый дом (при необходимости)_____________________

- сметная стоимость______________________________________________________

     3.Схема планировочной организации земельного участка с  обозначением

места размещения объекта индивидуального жилищного строительства

_________________________________________________________________________

     4. Право собственности на существующий дом (при реконструкции) _____

_________________________________________________________________________

     5.Технический паспорт существующего дома ___________________________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь  сообщать  обо  всех  изменениях  сведений,  приведенных  в

проекте и в настоящем заявлении, в администрацию города

________________                                 ________________________

     дата                                            подпись заявителя

Срок   подготовки   документов   по   результатам    выполнения    услуги

составляет_______ дней.

Я,   __________________________________________________________________со

сроками подготовки и выдачи документов по результатам  выполнения  услуги

ознакомлен(а) и в случае обращения мною в  МФЦ  за  получением  указанных

документов по истечении срока их выдачи, к администрации города претензий

не имею

Я, __________________________________________________________предупрежден

о возможном отказе в рассмотрении заявления,  либо  об  отказе  в  выдаче

разрешения на строительство.

                                                     ____________________

                                                       подпись заявителя